מה זה הרמת סינוס ומתי צריך אותה?
מטופל שאיבד שיניים טוחנות בלסת עליונה לפני שנים מגיע לשאול מדוע לא ניתן להציב שתל ישירות. הצילום הפנורמי מגלה שהסינוס המקסילרי התרחב כלפי מטה וספג את נפח העצם הנדרש – מצב המכונה פנאומטיזציה.
הרמת סינוס נדרשת כאשר גובה העצם מתחת לרצפת הסינוס המקסילרי אינו מספיק להחזקת שתל יציב.
הרמת סינוס היא אחת הפרוצדורות הכירורגיות המבוססות ביותר בתחום השתלת השיניים, המבוצעת באופן שגרתי זה יותר מ-30 שנה עם תוצאות צפויות ואמינות (Moreno Vazquez JC et al., Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 2014).
הניתוחים מבוצעים במרפאה בשיתוף ד"ר איב וינברג, מנהל המחלקה לכירורגיית פה ולסת בבית החולים ברזילי.
הסינוס המקסילרי הוא חלל אוויר הממוקם ישירות מעל שורשי השיניים האחוריות העליונות. לאחר עקירה, העצם נספגת וחלל הסינוס מתרחב, מה שמפחית את נפח העצם הזמין.
בשונה מהלסת התחתונה שבה אין הגבלה אנטומית מסוג זה, האזור האחורי של הלסת העליונה מוגבל בדיוק על ידי מבנה אנטומי זה. לכן ניתוח הרמת סינוס מבוצע אך ורק בלסת העליונה.
במקרים מסוימים, ניתן לשקול גם שתלים זיגומטיים כחלופה למטופלים עם ספיגת עצם קיצונית.
ניתוח הרמת סינוס: פתוחה או סגורה?
קיימות שתי שיטות עיקריות לביצוע הרמת סינוס, והבחירה ביניהן נקבעת בעיקר לפי גובה העצם הנותרת, כפי שהוא נמדד בהדמיה תלת-ממדית.
הרמת סינוס סגורה (גישה קרסטלית / אוסטאוטום) מתאימה בדרך כלל כשנותר גובה עצם בינוני, הדרוש להחזקת השתל כבר בזמן הניתוח.
בשיטה זו, המנתח מגיע לרצפת הסינוס דרך אותו חתך שבו מוצב השתל, ומרים את הממברנה בעדינות כלפי מעלה. בשיטה זו החתך קטן יותר. בניגוד לה, הרמת סינוס פתוחה (גישת חלון לטרלי) מיועדת למצבים של גובה עצם נמוך: נפתח חלון ישירות בדופן הצדדית של הסינוס, מה שמאפשר גישה מלאה לחלל ומריחת חומר גרפט בכמות גדולה יותר. ניתן לשלב הרמת סינוס עם השתלת עצם בחניכיים כאשר נדרש שיקום עצם נרחב יותר.
| קריטריון | הרמת סינוס סגורה | הרמת סינוס פתוחה |
|---|---|---|
| גישה | גישה קרסטלית / אוסטאוטום | גישת חלון לטרלי |
| גובה העצם הנותרת | בינוני | נמוך |
| ביצוע | דרך אותו חתך שבו מוצב השתל | נפתח חלון ישירות בדופן הצדדית של הסינוס |
| משך הניתוח | לרוב פחות משעה | לרוב כשעה עד שעה וחצי |
הנחיות כלליות לפני ביצוע הרמת סינוס
לפני ניתוח הרמת סינוס, המנתח יבצע או יבקש:
- CT קוני (CBCT) : מדידה מדויקת של גובה ורוחב העצם הקיימת, במכשיר Planmeca ProMax 3D שבמרפאה
- בדיקת בריאות הסינוס : וידוא היעדר דלקת פעילה או חסימה
- בדיקות דם : הערכת מצב בריאותי כללי ורמות סוכר
- עישון : מומלץ להפסיק לעשן לפני הניתוח ובתקופת ההחלמה, לפי הנחיית הרופא
- תרופות נוגדות קרישה : אין להפסיק או לשנות אותן על דעת עצמכם; כל שינוי נעשה רק בתיאום עם הרופא המטפל
כמה זמן נמשך ניתוח הרמת סינוס? הנחיות ליום הניתוח
ניתוח הרמת סינוס פתוחה נמשך בדרך כלל כשעה עד שעה וחצי, והרמת סינוס סגורה קצרה יותר, לרוב פחות משעה.
הניתוח מבוצע במרפאה תחת הרדמה מקומית, לעיתים בשילוב סדציה פומית קלה במרשם. אם ניתנת סדציה, יש לפעול לפי ההנחיות שמוסרות מראש.
60–90דקות
ניתוח הרמת סינוס פתוחה, בדרך כלל
לאחר ניתוח הרמת סינוס, מומלץ להגיע בליווי אדם מבוגר שיסיע הביתה. קומפרס קר על הלחי, 10–20 דקות בכל פעם, מסייע לצמצום הנפיחות ב-24 השעות הראשונות.
רופא פה ולסת ילווה את המטופל בכל שלבי הטיפול, מהבדיקה הראשונית ועד לשלב השתלת השתל.
החלמה לאחר הרמת סינוס: למה לצפות?
מדוע ההבדל בין מטופלים בתחושת ההחלמה? שיטת הניתוח, כמות הגרפט שהוחדר וניהול הכאב לאחר מכן משפיעים ישירות על מהלך ההחלמה.
ההחלמה הראשונית לאחר הרמת סינוס נמשכת בדרך כלל שבוע עד שבועיים, ורוב המטופלים חוזרים לשגרה תוך שבוע.
1. בימים הראשונים
בימים הראשונים אחרי הניתוח ניתן לצפות לנפיחות מקומית, אי-נוחות מתונה ולעיתים כחלחלות קלה – כל אלו תגובות נורמליות.
2. לחץ בסינוס
יש להימנע מפעולות שיגרמו ללחץ בסינוס, כמו קינוח אף בכוח, נשיפה חזקה ושחייה, לפי הנחיות המנתח.
3. בדיקת CT
כשהשתלים לא הוחדרו כבר בזמן הניתוח, ממתינים כמה חודשים להבשלת העצם החדשה; משך ההמתנה נקבע לפי סוג הגרפט וגובה העצם ההתחלתי. לאחר מכן מתבצעת בדיקת CT לאישור שגובה העצם מספק, ורק אז מוצבים שתלים דנטליים. לאחר השתלת השתלים ניתן לשקול שחזור מלא עם כתר בשן, במסגרת שיקום הפה.
באילו חומרים משתמשים בהרמת סינוס?
בסקירה שיטתית של 868 שתלים ב-397 סינוסים, שיעור הישרדות השתלים היה 99.6% כשנעשה שימוש בחומר גרפט ו-96% בהרמה ללא חומר גרפט, במעקב של 48–60 חודשים (Silva LD et al., International Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 2016).
מחברי הסקירה הסיקו שהרמת סינוס, עם חומר גרפט או בלעדיו, היא פרוצדורה בטוחה עם תוצאות צפויות; גם סקירת Cochrane לא מצאה הוכחה ליתרון של טכניקה אחת על פני אחרת בהישרדות השתלים (Esposito M et al., Cochrane, 2014).
חומרי גרפט
חומר הגרפט נבחר לפי המקרה: עצם עצמית של המטופל, עצם ממקור אנושי, עצם בקר מעובדת (Bio-Oss) או חומר סינתטי. לפי ההתוויה מוסיפים לו PRF (Platelet-Rich Fibrin), תרכיז פיברין עשיר בטסיות המופק מדם המטופל בצנטריפוגה שבמרפאה; לפי מטא-אנליזה, תרכיזי טסיות כאלה הגדילו מעט את שיעור העצם החדשה, בלי השפעה על יציבות השתל ועל גובה העצם (Xie S et al., Clinical Oral Investigations, 2025).
99.6%
- שיעור שרידות שתלים עם גרפט
96%
- ללא חומר גרפט
גם מטופלים השוקלים השתלת שיניים בכל הפה עשויים להזדקק להרמת סינוס באזורים האחוריים של הלסת העליונה.
תופעות לוואי מהרמת סינוס
ניקח דוגמה קונקרטית: ניקוב ממברנת הסינוס הוא הסיבוך התוך-ניתוחי הנפוץ ביותר, המתרחש בשיעור של 7%–35% מהמקרים בהתאם לניסיון המנתח ולמורכבות האנטומית (Bathla & Fry, Journal of the Indian Society of Periodontology, 2018).
הסיבוכים האפשריים לאחר הרמת סינוס הם ברובם זמניים וניתנים לטיפול.
תופעות לוואי שכיחות ומצופות כוללות נפיחות, כאב מתון וסינוסיטיס קצרת מועד. ניקוב הממברנה, כאמור, הוא הסיבוך הנפוץ ביותר, אך ברוב המקרים ניתן לתקן אותו בזמן ניתוח. זיהומים לאחר הניתוח נדירים יותר, ומטופלים לפי החלטת הרופא, לעיתים באנטיביוטיקה במרשם. במחקר רטרוספקטיבי של 472 הרמות סינוס, 1.7% מהגרפטים נכשלו (Jamcoski VH et al., BioMed Research International, 2023). לפי סקירת Cochrane, באתרים שעברו הרמת סינוס היו יותר סיבוכים מאשר באתרים שבהם הוחדרו שתלים קצרים ללא הרמה (Esposito M et al., Cochrane, 2014).
בדיקה, תכנית טיפול והצעת מחיר
מפורטת ומותאמת אישית
בפגישת הייעוץ ד"ר חיים עזריאל בודק את מצב השיניים, מסביר את כל האפשרויות ומציג הצעת מחיר שקופה, ללא התחייבות. המרפאה ברחוב התנופה 12, ירושלים.
הרמת סינוס מחיר: ממה מורכבת העלות?
עלות ניתוח הרמת סינוס תלויה בשיטת הניתוח, בסוג חומר הגרפט, במספר האזורים המטופלים ובצורך בהשתלת שתל בו-זמנית.
אין מחיר גורף: אצל רופא שיניים בירושלים ד"ר חיים עזריאל, אחרי בדיקה ו-CT קוני ניתנת הצעת מחיר מפורטת.
האם אפשר לבצע השתלת שיניים ללא הרמת סינוס?
כן, במקרים מסוימים ניתן להשתיל שתלים ללא הרמת סינוס – בתנאי שגובה העצם הנותרת מספיק לשתל קצר או שמיקום השתל מאפשר הימנעות מחלל הסינוס.
- שתלים קצרים (5 עד 8.5 מ"מ) נבדקו כחלופה להרמת סינוס כשגובה העצם הנותר הוא 4 עד 9 מ"מ (Esposito M et al., Cochrane, 2014).
- כמו כן, שתלים המוצבים בזווית אלכסונית (All-on-4 / All-on-6) עשויים לעקוף את הסינוס לחלוטין.
- לפי סקירה שיטתית, בחמש השנים הראשונות התוצאות של שתלים קצרים ושל הרמת סינוס עם שתלים רגילים דומות, ולאחר 5 שנים נמצאה מגמה לא מובהקת לטובת השתלים הרגילים (Grunau O & Terheyden H, International Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 2023).
ההחלטה מתקבלת לאחר הערכה מדויקת של המצב האנטומי. במחקר הרטרוספקטיבי שצוין לעיל, שיעור הצלחת השתלים היה 97.4% כשגובה העצם ההתחלתי היה 4 מ"מ לפחות (Jamcoski VH et al., BioMed Research International, 2023).
הרמת סינוס: שאלות נפוצות
הרמת סינוס מבוצעת במרפאה בהרדמה מקומית, לעיתים בשילוב סדציה פומית קלה במרשם, ולכן הניתוח עצמו אינו אמור לכאוב. בימים הראשונים שאחריו צפויות נפיחות מקומית ואי-נוחות מתונה; קומפרס קר על הלחי מסייע לצמצום הנפיחות. לשיכוך כאבים מומלץ להתייעץ עם רופא השיניים או עם הרוקח.
לעיתים כן. בהרמת סינוס סגורה, כשנותר גובה עצם בינוני, השתל מוצב באותו חתך ובאותו ניתוח. כשגובה העצם נמוך ונדרשת הרמה פתוחה, ממתינים לרוב כמה חודשים להבשלת העצם החדשה, מאשרים בבדיקת CT שגובה העצם מספק, ורק אז מוצבים השתלים.
הניתוחים מבוצעים במרפאה בשיתוף ד"ר איב וינברג, מנהל המחלקה לכירורגיית פה ולסת בבית החולים ברזילי. התכנון נעשה לפי הדמיה תלת-ממדית ב-CT קוני שבמרפאה, והצוות מלווה את המטופל מהבדיקה הראשונית ועד שלב ההשתלה.
עישון אינו שולל בהכרח הרמת סינוס, אך מומלץ להפסיק לעשן לפני הניתוח ובתקופת ההחלמה, לפי הנחיית הרופא. חשוב לספר על העישון בבדיקה המקדימה, יחד עם מצבים רפואיים ותרופות, כדי שהמנתח יוכל להעריך את הסיכון ולתכנן את הטיפול.
מקורות ומחקרים
- Jamcoski VH et al., BioMed Research International, 2023 – קישור למחקר
- Silva LD et al., International Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 2016 – קישור למחקר
- Esposito M et al., Cochrane Database of Systematic Reviews, 2014 – קישור למחקר
- Grunau O & Terheyden H, International Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 2023 – קישור למחקר
- Xie S et al., Clinical Oral Investigations, 2025 – קישור למחקר
- Bathla & Fry, Journal of the Indian Society of Periodontology, 2018 – קישור למחקר
- Moreno Vazquez JC et al., Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 2014 – קישור למחקר
