מהם שתלים זיגומטיים ולמי הם מתאימים?
שתלים זיגומטיים הם שתלים דנטליים ארוכים במיוחד המעוגנים בעצם הזיגומטית (עצם הלחי) במקום בעצם הלסת העליונה. העצם הזיגומטית בנויה מעצם קורטיקלית צפופה המקיפה ליבה של עצם ספוגית, ולכן היא מספקת עיגון יציב גם כשעצם הלסת העליונה נספגה. ממדיה משתנים מאדם לאדם, ולכן לפני כל ניתוח נמדדים בהדמיה תלת-ממדית עובי העצם ומיקום המבנים הסמוכים: ארובת העין, העצב האינפרא-אורביטלי והסינוס המקסילרי.
הטכניקה מיועדת למטופלים עם אובדן עצם משמעותי בלסת העליונה (למשל לאחר עקירות רבות, דלקת חניכיים מתקדמת, מחלה או טראומה), שאינו מאפשר שתלים בשיניים רגילים, והיא אחת האפשרויות לשיקום קבוע, לצד הליכי בניית עצם ופתרונות נשלפים. התכנון מבוסס על הדמיה תלת-ממדית (CBCT), המבוצעת במרפאה במכשיר Planmeca ProMax 3D ומאפשרת לתכנן במדויק את מסלול השתל ולהימנע מפגיעה במבנים סמוכים. ההליך מורכב יותר מהשתלה רגילה, ולכן כל מקרה מוערך בקפידה, ובייעוץ מוסברים היתרונות, הסיכונים, החלופות ותקופת ההחלמה הצפויה.
אורכם של שתלים אלה נע בדרך כלל בין 30 ל-52.5 מ"מ (Neugarten J et al., International Journal of Oral and Maxillofacial Implants, 2017), פי כמה מאורכו של שתל רגיל. הם תוכננו במיוחד כדי לעקוף את הסינוס המקסילרי ולהשתמש בעצם הזיגומטית כנקודת עיגון, מה שמאפשר שיקום של הלסת העליונה גם במקרים של אובדן עצם משמעותי.
30-52.5מ"מ
אורכם של שתלים זיגומטיים
כיצד מתבצע השתלת השתלים הזיגומטיים בפה?
1. הרדמה וחתך בחניכיים
בספרות, השתלת שתלים זיגומטיים מתוארת לעיתים קרובות בהרדמה כללית או בסדציה עמוקה, בשל מורכבות ההליך ומשך הזמן הדרוש לביצועו. במרפאה, ההשתלה מתבצעת בהרדמה מקומית, ולפי הצורך בתוספת סדציה פומית קלה במרשם; המרפאה אינה מבצעת הרדמה כללית או סדציה תוך-ורידית. ההליך מתחיל בחתך בחניכיים באזור החלק האחורי של הלסת העליונה, המאפשר חשיפה מלאה של עצם הלסת העליונה והחלק התחתון של העצם הזיגומטית. לאחר חשיפת העצם, הכירורג יוצר פתח בדופן הלטרלית של הסינוס המקסילרי כדי לאפשר ניתוב מדויק של השתל דרך הסינוס אל תוך העצם הזיגומטית.
2. יצירת המסלול והחדרת השתל
באמצעות מקדחים מיוחדים וארוכים במיוחד, הכירורג יוצר את המסלול המדויק דרך עצם הלסת, דרך חלל הסינוס ואל תוך העצם הזיגומטית בהתאם לתכנון שנעשה מראש על בסיס סריקות ה-CT. במהלך כל שלבי הקידוח, הכירורג משתמש בטכניקות להפחתת החום שנוצר בעצם ומקפיד על שמירת המסלול המתוכנן. לאחר יצירת המסלול, השתל הזיגומטי מוחדר דרך עצם הלסת העליונה, דרך חלל הסינוס ואל תוך העצם הזיגומטית, כאשר חלקו הקורונלי (העליון) של השתל נותר בולט בחלל הפה באזור רכס החניכיים.
3. שיקום זמני ושיקום קבוע
ברוב המקרים של שחזורים מלאים של הלסת העליונה, מושתלים שני שתלים זיגומטיים בכל צד (סה"כ ארבעה), או שתל זיגומטי אחד בכל צד בשילוב עם 2-4 שתלים רגילים באזור הקדמי של הלסת. לאחר השתלת כל השתלים, נלקחות מידות דיגיטליות או קונבנציונליות שמאפשרות לטכנאי השיניים ליצור שיקום זמני המותקן על גבי השתלים באותו יום או בתוך ימים ספורים. השיקום הקבוע יותקן בדרך כלל לאחר כמה חודשים, כאשר השתלים התמזגו לחלוטין עם העצם ויציבים דיים לשאת את העומס ארוך הטווח.
למרות שהליך זה מורכב יותר מהשתלות רגילות, שיעור ההישרדות של שתלים זיגומטיים גבוה: לפי סקירה שיטתית של 4,556 שתלים, כ-95% שרדו 12 שנה, ורוב הכישלונות הופיעו בששת החודשים הראשונים (Chrcanovic BR et al., Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 2016). הסיבוכים שדווחו כוללים דלקת בסינוס (כ-2.4%), הפרעת תחושה (כ-1%) ונקב בין הפה לסינוס (כ-0.4%), ודלקת בסינוס עלולה להופיע גם שנים אחרי הניתוח. חשוב לציין כי ההצלחה תלויה גם בניסיון של הכירורג המבצע את ההליך, ולכן מומלץ לפנות למנתח פה ולסת בעל ניסיון ספציפי בהשתלת שתלים זיגומטיים. בפגישת ייעוץ ניתן להעריך את המקרה ולבחון את התוכנית הטיפולית המתאימה.
מי מבצע את הניתוח
את הניתוח מבצע ד"ר איב וינברג, מנהל המחלקה לכירורגיית פה ולסת בבית החולים ברזילי, המנתח במרפאה. השתלים הזיגומטיים מושתלים במרפאה עצמה, בהרדמה מקומית.
בדיקה, תכנית טיפול והצעת מחיר
מפורטת ומותאמת אישית
בפגישת הייעוץ ד"ר חיים עזריאל בודק את מצב השיניים, מסביר את כל האפשרויות ומציג הצעת מחיר שקופה, ללא התחייבות. המרפאה ברחוב התנופה 12, ירושלים.
יתרונות של שתלי זיגומה לשיניים
שתלים זיגומטיים מספקים פתרון למטופלים הסובלים מאובדן עצם משמעותי בלסת העליונה. בעוד ששתלים רגילים דורשים נפח עצם מספק, שתלים זיגומטיים מנצלים את עצם הזיגומה (עצם הלחי) כעוגן, ובכך עוקפים את המגבלה של מחסור בעצם בחלק האחורי של הלסת העליונה. יתרון משמעותי זה מאפשר למטופלים רבים שנחשבו בעבר כלא מתאימים לשתלים דנטליים לקבל שיקום קבוע ואסתטי.
היתרונות העיקריים כוללים:
- הימנעות מהליכי בניית עצם מורכבים כמו הרמת סינוס והשתלת עצם, והמתנה של חודשים רבים
- אפשרות להעמסה מיידית - המטופל יכול לקבל שיניים זמניות באותו יום או תוך ימים ספורים, גם בהשתלת שיניים בכל הפה; לפי סקירה שיטתית, בהעמסה מיידית שיעור הכישלון היה נמוך יותר מאשר בהעמסה מושהית
- שיעור הישרדות של כ-95% לאחר 12 שנה, לפי סקירה שיטתית
- עיגון בעצם הזיגומה הצפופה
יתרון נוסף הוא העיגון בעצם הזיגומה, שהיא צפופה וחזקה. לפי סקירה שיטתית של מחקרים עם מעקב של 5 שנים לפחות, שיעור ההישרדות של שתלים זיגומטיים היה כ-96.5%, ולא נמצא הבדל מובהק לעומת שתלים רגילים (Moraschini V et al., Clinical Implant Dentistry and Related Research, 2023). זוהי אלטרנטיבה אפשרית למטופלים שנאלצו בעבר להסתפק בפתרונות נשלפים כמו תותבות.
שתלים זיגומטיים מחיר: ממה מורכבת העלות?
עלות הטיפול בשתלים זיגומטיים גבוהה בדרך כלל מזו של שתלים דנטליים רגילים, וזאת ממספר סיבות. המורכבות הכירורגית של הפרוצדורה דורשת מנתח מיומן עם הכשרה ספציפית וניסיון בהשתלות זיגומטיות. בנוסף, משך הניתוח ארוך יותר, והתכנון כולל הדמיה תלת-ממדית ולפי הצורך מדריך כירורגי תלת-ממדי.
עם זאת, כדאי להשוות את התמונה המלאה: כשמביאים בחשבון את הרמת הסינוס, השתלות העצם וההליכים הנוספים שהיו נדרשים לשתלים רגילים, וגם את משך הטיפול הכולל, ההבדל עשוי להצטמצם. הצעת מחיר כתובה ומפורטת ניתנת לאחר בדיקה והדמיה, וכדאי לוודא שהיא כוללת את כל מרכיבי הטיפול: ההדמיה המקדימה, הניתוח וההרדמה, השיקום הזמני והשיקום הקבוע.
ההחלטה בין שתלים זיגומטיים, בניית עצם או פתרון נשלף מתקבלת לפי מצב העצם, הבריאות הכללית והעדפות המטופל, ולא לפי המחיר בלבד.
במקרים המתאימים, החיסכון בהליכים כירורגיים נוספים ובזמן הטיפול הוא שיקול משמעותי.
שתלים זיגומטיים לעומת שתלים רגילים
| קריטריון | שתלים רגילים | שתלים זיגומטיים |
|---|---|---|
| אורך | קצרים בהרבה | כ-30 עד 52.5 מ"מ |
| עיגון | מושתלים ישירות בעצם הלסת | מעוגנים בעצם הזיגומה (הלחי) |
| העמסה | לרוב תקופת ריפוי של כמה חודשים לפני העמסתם | לרוב שיניים זמניות קבועות בסמוך לניתוח |
שתלים בזאליים מהווים אלטרנטיבה אחרת במקרים של היעדר עצם, ומנצלים את עצם הבסיס של הלסת. עם זאת, שתלים זיגומטיים מספקים פתרון ייעודי ללסת העליונה, במיוחד כאשר ישנה ספיגת עצם משמעותית באזור האחורי של הלסת. השתלים הזיגומטיים מאפשרים לעיתים שיקום מלא של הלסת העליונה עם ארבעה שתלים בלבד (שניים רגילים קדמיים ושניים זיגומטיים אחוריים).
התאוששות ומעקב לאחר ההשתלה
תהליך ההחלמה לאחר השתלת שתלים זיגומטיים מצריך תשומת לב מיוחדת ומעקב צמוד. המטופלים עשויים לחוות נפיחות, שטפי דם ואי-נוחות בימים הראשונים שלאחר הניתוח, אך תופעות אלו חולפות בדרך כלל תוך שבוע עד עשרה ימים. המטופל מקבל הנחיות מפורטות להחלמה; תרופות, כגון משככי כאבים, ואנטיביוטיקה כשיש בה צורך, ניתנות במרשם בלבד ולפי החלטת המנתח.
01
ביקורות תקופתיות
פגישת חשיפת שתלים אינה נדרשת בדרך כלל בשתלים זיגומטיים, מכיוון שהם מועמסים לרוב באופן מיידי עם שיניים זמניות. עם זאת, תכנית המעקב שלנו כוללת ביקורות תקופתיות כדי להעריך את התקדמות האוסטאואינטגרציה (התמזגות השתל עם העצם) ולוודא שהשיקום מתפקד כראוי. הביקורת הראשונה מתקיימת בדרך כלל כשבוע לאחר הניתוח, ולאחר מכן אנו קובעים פגישות מעקב בהתאם לקצב ההחלמה האישי.
02
היגיינה אוראלית קפדנית
חשוב להדגיש כי הצלחת הטיפול תלויה במידה רבה בהיגיינה אוראלית קפדנית. המטופלים מודרכים בטכניקות ניקוי המותאמות לשיקום על שתלים זיגומטיים ובאמצעי ניקוי מתאימים. כמו כן, ביקורי מעקב תקופתיים אצל השיננית הם חלק בלתי נפרד מתכנית הטיפול ארוכת הטווח. תדירות הביקורות נקבעת לפי מצב הפה והסיכון האישי, לפי המלצת רופא השיניים.
03
השיקום הקבוע
המעבר משיניים זמניות לשיקום הקבוע מתבצע בדרך כלל לאחר כמה חודשים, כאשר ההחלמה הושלמה והשתלים התייצבו. השיקום הקבוע מתוכנן בקפידה כדי להתאים לאסתטיקה ולתפקוד של פי המטופל. אנו מקפידים על מעקב גם לאחר השלמת השיקום הקבוע, כדי להבטיח את הצלחת הטיפול לאורך זמן ולאתר ולטפל בכל בעיה פוטנציאלית בשלב מוקדם.
בפגישת הייעוץ נבדקים מצב העצם בלסת העליונה, הדמיה תלת-ממדית (CT) וההיסטוריה הרפואית, כדי לקבוע אם שתלים זיגומטיים מתאימים, או שיש לשקול חלופות לשיקום הפה כמו שתלים קצרים למחוסרי עצם.
לקביעת פגישת ייעוץ, ניתן ליצור קשר עם מרפאת השיניים בירושלים.
שתלים זיגומטיים: שאלות נפוצות
הסיבוך השכיח ביותר הוא דלקת בסינוס: לפי סקירה שיטתית, היא מופיעה אצל כ-2.4% מהמטופלים, ופגיעה בתחושה באזור אצל כ-1%. רוב כישלונות השתלים מופיעים בחודשים הראשונים אחרי הניתוח, ולכן נדרש מעקב צמוד בתקופה זו.
שתלים זיגומטיים נשענים על עצם הלחי, ולכן מאפשרים לעיתים לוותר על השתלת עצם ועל חודשי ההמתנה לאיחוי שלה. השתלת עצם בונה מחדש את הלסת לקראת שתלים רגילים, אך מוסיפה ניתוח וזמן. הבחירה נעשית לפי הדמיה תלת-ממדית, כמות העצם ומצב הבריאות.
שיעור ההישרדות של שתלים זיגומטיים גבוה: לפי סקירה שיטתית, כ-95% מהשתלים שרדו 12 שנה, ורוב הכישלונות הופיעו בחודשים הראשונים אחרי הניתוח. סקירה נוספת לא מצאה הבדל מובהק בהישרדות לעומת שתלים רגילים. הסיבוך השכיח ביותר הוא דלקת בסינוס.
מקורות ומחקרים
- Chrcanovic BR et al., Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 2016 – קישור למחקר
- Moraschini V et al., Clinical Implant Dentistry and Related Research, 2023 – קישור למחקר
- Neugarten J et al., International Journal of Oral and Maxillofacial Implants, 2017 – קישור למחקר
