מקרים אמיתיים מהמרפאה
מטופלים של ד"ר חיים עזריאל, שצולמו במרפאה ומתפרסמים בהסכמתם. גררו את הקו על התמונה כדי להשוות.
שיקום מלא על שתלים
- מטופלים אמיתיים של המרפאה
- מתפרסם בהסכמת המטופלים
- כל תוצאה אישית ומשתנה ממטופל למטופל
שיטת All on 4: שיקום פה מלא על ארבעה שתלים
שיטת All on 4 מאפשרת שיקום פה מלא באמצעות ארבעה שתלים בלבד, ובדרך כלל חיבור גשר זמני קבוע תוך 24–72 שעות מהניתוח.
השיטה מאפשרת להחליף תותבות נשלפות לא יציבות בגשר קבוע. במרפאת שיניים בירושלים של ד"ר חיים עזריאל הטיפול משלב תכנון שיקום הפה ועבודה כירורגית.
מהי שיטת אול און 4? למי השיטה מתאימה?
שיטת ה-All-on-4 פותחה על ידי ד"ר פאולו מאלו בפורטוגל ושווקה בשיתוף חברת Nobel Biocare. הפרוטוקול מבוסס על השתלת ארבעה שתלים: שניים מוצבים אנכית באזור החותכות, ושניים נוספים מוצבים בזווית נטויה של 30–45 מעלות באזור הפרה-מולרים.
השיטה מתאימה בראש ובראשונה למטופלים עם אובדן שיניים נרחב, עצם מופחתת או תותבות נשלפות שאינן מתפקדות.
בניגוד להשתלת שיניים בכל הפה בשיטות מסורתיות, הדורשות לעיתים 6–8 שתלים והשתלת עצם מקדימה, שיטת האול און פור מנצלת את העצם הזמינה ולעיתים קרובות מאפשרת להימנע מהרמת סינוס.
איך מתבצעת השתלת שיניים בשיטת All-on-4? שלב אחרי שלב
לפני כל תכנון כירורגי נערכים בדיקה קלינית וצילום תלת-ממדי (CBCT), המבוצע במרפאה במכשיר Planmeca ProMax 3D, להערכת מבנה העצם, מיקום הסינוסים ועצב הלסת.
תהליך ה-All on 4 כולל ארבעה שלבים עיקריים הנמשכים לאורך מספר חודשים.
1. ייעוץ ותכנון דיגיטלי
סריקה תלת-ממדית, הדמיה ותכנון כירורגי מדויק, ולפי הצורך מדריך כירורגי תלת-ממדי.
2. ניתוח השתלה
הצבת 4 שתלי MIS בלסת, במרפאה, בהרדמה מקומית; למטופלים חרדתיים ניתן להוסיף סדציה פומית קלה במרשם. המרפאה אינה מבצעת הרדמה כללית.
3. תותבת זמנית קבועה
בדרך כלל תוך 24–72 שעות מהניתוח, המאפשרת אכילה של מזון רך.
4. תותבת קבועה סופית
לאחר כמה חודשים של איחוי השתלים בעצם (בדרך כלל 4–6), מחומר שנבחר לפי המקרה, למשל זירקוניה.
כל שלב מתוכנן מראש, במטרה להשיג תוצאה אסתטית ותפקודית טובה.
מי מבצע את הניתוח
ניתוחי All on 4 מבוצעים במרפאה עצמה על ידי ד"ר חיים עזריאל וד"ר איב וינברג, מנהל המחלקה לכירורגיית פה ולסת בבית החולים ברזילי, המנתח במרפאה.
יתרונות שיטת אול און פור (All on 4)
במחקר אורך שכלל 245 מטופלים ו-980 שתלים בלסת התחתונה, שיעור ההצלחה ברמת השתל היה 98.1% לאחר 5 שנים ו-94.8% במעקב של עד 10 שנים (Maló et al., Journal of the American Dental Association, 2011).
סקירה שיטתית שבחנה 4,804 שתלים דיווחה על שיעור הישרדות ממוצע של 99.0±1.0% לאחר 36 חודשים, עם איבוד עצם ממוצע של 1.3±0.4 מ"מ; החוקרים ציינו שהנתונים למעקב של 5 שנים ומעלה עדיין מוגבלים (Patzelt et al., Clinical Implant Dentistry and Related Research, 2014).
98.1%
שיעור הצלחה ברמת השתל לאחר 5 שנים (לסת תחתונה)
יתרונות מרכזיים של השיטה:
- טעינה מיידית: המטופל מקבל שיניים זמניות בסמוך ליום הניתוח
- הימנעות מהשתלות עצם במקרים רבים, הודות לניצול העצם הקיימת
- שיעורי הצלחה גבוהים במחקרי מעקב ארוכים
- עלות נמוכה יותר בדרך כלל, בזכות מספר שתלים קטן יותר והימנעות מהשתלות עצם
הבדל בין All-on-4 להשתלה רגילה
הטבלה משווה בין השתלת שיניים בכל הפה בשיטה הקלאסית לבין שיטת האול און פור: מספר השתלים, הצורך בהשלמת עצם וזמן הטיפול.
| קריטריון | השתלה רגילה | All-on-4 |
|---|---|---|
| שתלים | לעיתים 6–8 שתלים לקשת | ארבעה שתלים, שניים מהם מוטים |
| השלמת עצם | לעיתים קרובות בשילוב עם השלמת עצם או הרמת סינוס | מייתרת במקרים רבים השלמת עצם מקדימה |
| זמן טיפול | חודשים רבים, במיוחד כשנדרשת השלמת עצם | טעינה מיידית: גשר זמני בתוך 24–72 שעות |
חסרונות ומגבלות של All on 4
- לא לכל מבנה עצם: השיטה דורשת די עצם באזור הקדמי של הלסת; כשאין, נשקלות חלופות כמו שתלים זיגומטיים.
- תלות בארבעה שתלים: כל הגשר נשען עליהם, ולכן כישלון של שתל אחד עשוי לחייב תיקון של השיקום כולו.
- ניקוי מתחת לגשר: הגשר אינו נשלף על ידי המטופל, והניקוי מתחתיו דורש הקפדה יומית ואביזרים ייעודיים.
- נתוני טווח ארוך מוגבלים: רוב הנתונים מגיעים ממעקב של כמה שנים, ונתוני מעקב של 5 שנים ומעלה עדיין מוגבלים (Patzelt et al., Clinical Implant Dentistry and Related Research, 2014).
חשיבות שמירה על היגיינת פה למטופלים עם שתלי אול און פור
מחקר שבחן 1,072 מטופלים ו-4,288 שתלים בלסת העליונה, במעקב של עד 13 שנים, מצא שיעור סיבוכים ביולוגיים של 7.8% ברמת השתל, כאשר עישון נמצא כגורם סיכון מובהק לכישלון שתל עם יחס סיכון של 1.94 (Maló et al., Clinical Implant Dentistry and Related Research, 2019).
היגיינת פה קפדנית היא הגורם המרכזי להצלחה ארוכת-טווח של שתלי All on 4.
הצוות במרפאה מעביר לכל מטופל הדרכת היגיינה מותאמת אישית, הכוללת שימוש בחוט דנטלי מיוחד לשתלים, מברשת בין-שינית ושטיפות פה לפי הנחיית רופא השיניים. ביקורות תחזוקה תקופתיות, כולל טיפולי חניכיים לפי הצורך, הן גורם חשוב במניעת פרי-אימפלנטיטיס.
בדיקה, תכנית טיפול והצעת מחיר
מפורטת ומותאמת אישית
בפגישת הייעוץ ד"ר חיים עזריאל בודק את מצב השיניים, מסביר את כל האפשרויות ומציג הצעת מחיר שקופה, ללא התחייבות. המרפאה ברחוב התנופה 12, ירושלים.
החלמה והנחיות לאחר השתלת All on 4
74% מכשלי השתלים בשיטת All-on-4 מתרחשים בתוך 12 החודשים הראשונים, כך עולה מסקירה שיטתית שבחנה 4,804 שתלים (Patzelt et al., Clinical Implant Dentistry and Related Research, 2014).
לאחר הניתוח, רופא השיניים מפרט את ההנחיות המדויקות לכל שלב. בשבוע הראשון מומלצות תזונה רכה ומנוחה ממאמץ גופני. בניגוד לכאב החזק שמטופלים חוששים ממנו, רובם מדווחים על אי-נוחות מתונה; על משכך הכאבים ועל המינון מחליטים עם רופא השיניים או עם הרוקח.
74%
- מכשלי השתלים מתרחשים בתוך 12 החודשים הראשונים
4,804
- שתלים שנבחנו בסקירה שיטתית
מקרה מהמרפאה
מטופל בן 55, בסיום שלב ההשתלה. בשבועיים הראשונים אכל מזון מעוך בלבד, לפי ההנחיות שקיבל, ומהשבוע השישי חזר לתפקוד כמעט מלא.
שיקום מלא לאחר השתלת שיניים בשיטת All on 4 כולל מעקב בנקודות זמן קבועות: שבוע, חודש, 3 חודשים ו-6 חודשים לאחר הניתוח.
מחקר פרוספקטיבי קטן שעקב אחר 16 מטופלים ו-64 שתלים בלסת התחתונה (12 מהם הגיעו לביקורת של 7 שנים) הראה שיעור הישרדות שתלים של 100%, ללא הבדל סטטיסטי בין שתלים ישרים לנטויים מבחינת יציבות ואיבוד עצם שולי (Ayub et al., International Journal of Oral & Maxillofacial Implants, 2017).
כמה עולה השתלת שיניים בשיטת אול און פור (All-on-4)?
כל מטופל מגיע עם מצב עצם שונה, צרכים אסתטיים שונים ומצב כללי אחר, ולכן אין מחיר אחיד שתקף לכולם.
מחיר השתלת שיניים בשיטת All on 4 נקבע רק לאחר תכנון טיפולי מלא, הכולל הדמיה תלת-ממדית ותכנון השיקום.
בתום ייעוץ מקיף ניתנת הצעת מחיר מפורטת בכתב, המפרטת כל שלב בנפרד. מידע על הגורמים המשפיעים על העלות מופיע בעמוד מחיר השתלת שיניים.
השתלת שיניים בשיטת All on 4 בירושלים: פגישת ייעוץ במרפאת ד"ר חיים עזריאל.
מטופלים ששוקלים השתלות שיניים בירושלים בשיטת All on 4 מוזמנים לפגישת ייעוץ מקיפה עם ד"ר חיים עזריאל. במהלך הפגישה נערכות הערכה מלאה של מצב הפה ובדיקת התאמה לשיטה.
סקירה שיטתית של מחקרים עם מעקב של יותר מ-24 חודשים מצאה שיעור הישרדות של 99.8%, אך החוקרים ציינו מגבלות באיכות המחקרים ובמשך המעקב (Soto-Penaloza et al., Journal of Clinical and Experimental Dentistry, 2017).
הגישה הטיפולית של המרפאה מבוססת על עיקרון מנחה: כל שן טבעית שניתן להציל עדיפה. כאשר לא ניתן להימנע משיקום מלא, שיטת האול און פור מספקת פתרון קבוע ואסתטי. לקביעת פגישת ייעוץ אישית עם ד"ר חיים עזריאל, פנו לצוות המרפאה.
השתלת שיניים אול און פור: שאלות נפוצות
טיפול All-on-4 נמשך בדרך כלל כמה חודשים. אחרי צילום CBCT ותכנון, ארבעת השתלים מוחדרים בניתוח אחד, וגשר זמני קבוע מחובר בדרך כלל תוך 24–72 שעות. הגשר הסופי מותקן אחרי כמה חודשים של איחוי השתלים בעצם, בדרך כלל 4–6.
כן. במרפאה השתלות All-on-4 מבוצעות בהרדמה מקומית, ולמטופלים עם חרדה משמעותית אפשר להוסיף סדציה פומית קלה, במרשם.
שיעורי ההצלחה של שיטת All-on-4 גבוהים: במחקר אורך על 980 שתלים בלסת התחתונה, שיעור ההצלחה ברמת השתל היה 98.1% לאחר 5 שנים ו-94.8% במעקב של עד 10 שנים. סקירה שיטתית מצאה שרידות של כ-99% לאחר 3 שנים, אך ציינה שהנתונים ארוכי הטווח עדיין מוגבלים.
מקורות ומחקרים
- Maló P et al., Journal of the American Dental Association, 2011 – קישור למחקר
- Patzelt SB et al., Clinical Implant Dentistry and Related Research, 2014 – קישור למחקר
- Maló P et al., Clinical Implant Dentistry and Related Research, 2019 – קישור למחקר
- Soto-Penaloza D et al., Journal of Clinical and Experimental Dentistry, 2017 – קישור למחקר
- Ayub KV et al., International Journal of Oral & Maxillofacial Implants, 2017 – קישור למחקר
