כתר ביום אחד: מה השתנה בייצור כתרים
כיום, טכנולוגיית CAD/CAM מאפשרת, כשהמקרה מתאים, לייצר כתר בשיניים ביום אחד: מסריקה דיגיטלית ועד כתר מותאם אישית, בביקור של כמה שעות.
הייצור הדיגיטלי כבר נפוץ: במחקר של רשת מרפאות המחקר האמריקאית (National Dental PBRN), כ-70% מהכתרים יוצרו, כולם או חלקם, בטכנולוגיית CAD/CAM (McCracken et al., Journal of Prosthodontics, 2020).
מהם היתרונות בביצוע כתר קבוע ביום אחד?
כשהמקרה מתאים, הטיפול מסתיים בביקור אחד, ללא כתר זמני שעלול להשתחרר או לגרום לרגישות בתקופת ההמתנה (השוואה מלאה בטבלה שלהלן).
במחקר שעקב 10 שנים אחר 226 שחזורי קרמיקה (אינליי ואונליי) שיוצרו במערכת CEREC בביקור אחד, שיעור ההישרדות היה 94.7% לאחר חמש שנים ו-85.7% לאחר עשר שנים, בדומה לשחזורי זהב יצוקים (Zimmer et al., Operative Dentistry, 2008).
94.7%
הישרדות שחזורי CEREC לאחר חמש שנים
| קריטריון | כתר ביום אחד | כתר במעבדה (שיטה מסורתית) |
|---|---|---|
| ביקורים | ביקור אחד של כמה שעות | לפחות שני ביקורים |
| כתר זמני | לא נדרש | נדרש בתקופת ההמתנה |
| חומרים | קרמיקה ללא מתכת: זירקוניה או E-MAX | מגוון רחב יותר, כולל מתכת-חרסינה |
| מתאים בעיקר ל | שן בודדת, כשהמקרה מתאים | שיקום נרחב או דרישות אסתטיות מיוחדות |
על שתל התהליך שונה: ביום ההשתלה אפשר לעיתים לחבר כתר זמני, והכתר הקבוע מחובר אחרי שהשתל התאחה עם העצם (ראו השתלת שיניים ביום אחד).
מהם השלבים בייצור כתר ביום אחד?
1. סריקה דיגיטלית
סורק תוך-פה יוצר מודל תלת-ממדי מדויק של השן.
2. תכנון ממוחשב
רופא השיניים מתכנן את הכתר על גבי תוכנת CAD בהתאמה אישית.
3. כרסום מגוש קרמיקה
מכונת CAM מכרסמת את הכתר מחומר זירקוניה או E-MAX.
4. התאמה ועיצוב
הכתר נבדק ומותאם בפה, ואז נצבע ומלוטש לפי גוון השיניים הטבעיות.
5. הצמדה קבועה
הכתר מוצמד בסיומו של אותו הביקור.
איך זה עובד במרפאה
במרפאה, השן נסרקת בסורק Shining 3D Aoralscan 3, והכתר מתוכנן, מכורסם במכונת Amann Girrbach ונצרף בתנור סינטור במעבדת השיניים של המרפאה, על ידי טכנאי שיניים, באותו ביקור.
לפי מעבדת המרפאה, ייצור כתר זירקוניה נמשך כ-20 דקות, וייצור ציפוי E-MAX כ-35 דקות; זהו זמן הייצור במעבדה, לא משך התור כולו. לפי סקירה שיטתית, שיעור ההישרדות של כתרי ליתיום דיסיליקט (E-MAX) לאחר 5 שנים דומה לזה של כתרי מתכת-קרמיקה, ושל כתרי זירקוניה נמוך במעט (Sailer et al., Dental Materials, 2015).
מדוע הדיוק חשוב? עיבוד ממוחשב מאפשר ייצור מדויק וחוזר של הכתר, והתאמה שולית טובה מצמצמת את המרווח שבין הכתר לשן, שבו עלולים להצטבר חיידקים ולהתפתח עששת.
האם כתרים ביום אחד מתאימים לכולם?
לא כל מטופל מתאים לכתר חד-יומי, וחשוב לבחון כל מקרה לגופו לפני קביעת הגישה הטיפולית.
שיניים שעברו טיפול שורש
כשהמקרה מתאים, כתר ביום אחד יכול לשמש לשיניים שעברו טיפול שורש ולשיניים שבורות או שחוקות; בשיקום הפה נרחב בוחנים כל שן לגופה.
סקירה של רשת המחקר האמריקאית מביאה מחקר אחד שבו רק 36% מהטוחנות שעברו טיפול שורש ולא קיבלו כתר שרדו חמש שנים, ומחקר אחר שבו שרדו 50% מהטוחנות ללא כתר, לעומת 98% עם כיסוי כתר (McCracken et al., Journal of the American Dental Association, 2016). לפי ניתוח נוסף המובא שם, שיניים שעברו טיפול שורש ולא קיבלו כתר נעקרו פי שישה יותר משיניים עם כתר.
שיניים קדמיות
שיניים קדמיות מצריכות לעיתים גישה שונה – כתר לשיניים קדמיות מותאם לדרישות אסתטיות גבוהות יותר. לעיתים, מצב חניכיים פעיל או מבנה שן לא מספיק מצריך שלב קדם-טיפולי לפני הכנסת כתר קבוע.
36%
- הישרדות טוחנות לאחר טיפול שורש וללא כתר, לאחר חמש שנים (מחקר אחד)
98%
- הישרדות טוחנות לאחר טיפול שורש עם כיסוי כתר (מחקר אחר)
בדיקה, תכנית טיפול והצעת מחיר
מפורטת ומותאמת אישית
בפגישת הייעוץ ד"ר חיים עזריאל בודק את מצב השיניים, מסביר את כל האפשרויות ומציג הצעת מחיר שקופה, ללא התחייבות. המרפאה ברחוב התנופה 12, ירושלים.
כמה עולה כתר ביום אחד?
עלות הכתר החד-יומי תלויה בכמה גורמים: סוג החומר (זירקוניה, E-MAX), מיקום השן, מצב הרקמות הסובבות וצורך בטיפולים משלימים.
במחקר שבחן כ-3,400 כתרים בודדים במרפאות כלליות בהולנד, שיעור הכישלון השנתי הממוצע (אובדן הכתר) היה 0.7%, לאורך עד 11 שנות מעקב (Collares K et al., Journal of Dentistry, 2018).
כמו במחיר כתר זירקוניה ובעלות טיפול שורש, אין מחיר גורף ללא בדיקה: בסיום הייעוץ עם ד"ר חיים עזריאל מקבלים הצעת מחיר מפורטת, בהתאמה לתכנית הטיפול.
לייעוץ בנושא כתר ביום אחד אצל ד"ר חיים עזריאל, רופא שיניים פרטי בירושלים, פנו לצוות המרפאה.
בבדיקה נקבע אם כתר ביום אחד מתאים לשן, או אם עדיף כתר המיוצר במעבדה. הגישה הטיפולית שמרנית: שמירה על השן הטבעית ככל שניתן, והשתלת שיניים ביום אחד נשקלת כשאין אפשרות לשמר את השן.
כתרים ביום אחד: שאלות נפוצות
על שתל אפשר לעיתים לחבר כתר זמני ביום ההשתלה (טעינה מיידית), כשהשתל יציב מספיק בעצם. הכתר הקבוע מחובר בדרך כלל רק אחרי שהשתל התאחה עם העצם, ולכן כתר קבוע ביום אחד מתאים בעיקר לשן טבעית.
ייצור כתר ביום אחד, מהסריקה הדיגיטלית ועד ההדבקה, נמשך בדרך כלל כמה שעות באותו ביקור, בהתאם למורכבות המקרה ולחומר שנבחר. לפי מעבדת המרפאה, ייצור כתר זירקוניה עצמו נמשך כ-20 דקות; זהו זמן הייצור במעבדה, לא משך התור כולו.
כתר ביום אחד מכורסם מאותם חומרים קרמיים שמשמשים במעבדה, ועמידותו תלויה בעיקר בחומר ובהתאמה לשן. במחקר ארוך טווח, שחזורי קרמיקה שיוצרו בשיטה זו בביקור אחד הראו שיעורי הישרדות דומים לאלה של שחזורי זהב יצוקים.
כתרים ביום אחד מכורסמים בדרך כלל מגושי קרמיקה ללא מתכת, כמו ליתיום דיסיליקט (E-MAX) או זירקוניה. לפי סקירה שיטתית, כ-97% מכתרי הליתיום דיסיליקט וכ-92% מכתרי הזירקוניה שרדו 5 שנים, לעומת כ-95% מכתרי מתכת-חרסינה.
מקורות ומחקרים
- Zimmer S et al., Operative Dentistry, 2008 – קישור למחקר
- McCracken MS et al., Journal of the American Dental Association, 2016 – קישור למחקר
- McCracken MS et al., Journal of Prosthodontics, 2020 – קישור למחקר
- Collares K et al., Journal of Dentistry, 2018 – קישור למחקר
- Sailer I et al., Dental Materials, 2015 – קישור למחקר
