מקרים אמיתיים מהמרפאה
מטופלים של ד"ר חיים עזריאל, שצולמו במרפאה ומתפרסמים בהסכמתם. גררו את הקו על התמונה כדי להשוות.
השלמת שן שבורה
- מטופלים אמיתיים של המרפאה
- מתפרסם בהסכמת המטופלים
- כל תוצאה אישית ומשתנה ממטופל למטופל
שיקום שיניים קדמיות: מהו ומדוע הוא חשוב?
שיקום שיניים קדמיות הוא תחום המשלב בין שיקול תפקודי לשיקול אסתטי גבוה, ומטרתו להחזיר לשן את צורתה, צבעה וחוזקה המקוריים. שיניים קדמיות הן השיניים הנראות ביותר בחיוך: כל פגם בהן, כמו שן שבורה, סדוקה או בעלת צבע לא אחיד, גלוי לעין ומשפיע על המראה, הדיבור והביטחון העצמי.
שיניים קדמיות נושאות כוחות נשיכה נמוכים יותר מאלה של השיניים הטוחנות, ולכן אפשר לשקם אותן בשחזורים דקים. במחקר מעקב של עד 20 שנה, שיעור ההישרדות המשוער של ציפויי חרסינה בשיניים קדמיות היה 93.5% לאחר 10 שנים (Beier et al., 2012).
93.5%
הישרדות משוערת של ציפויי חרסינה לאחר 10 שנים
שחזורים דקים מאפשרים לשמור על רקמת השן, אבל החומר הקרמי עלול להישבר אם הוא אינו מותאם כראוי לנשיכה.
שחזור השיניים הקדמיות, כחלק מאסתטיקה דנטלית, דורש לכן דיוק רב הן בתכנון הן בביצוע.
בעיות אסתטיות בשיניים הקדמיות
- שינוי צבע: שיניים מוצהבות, כהות או עם כתמים שאינם מגיבים להלבנה.
- שבר או סדק: נגרם מטראומה, נשיכה קשה או חריקת שיניים.
- שחיקה: שיניים שהתקצרו עקב בלאי כרוני.
- פערים בין השיניים: דיאסטמה או רווחים הפוגעים באסתטיקה.
- עיצוב לא סימטרי: שיניים בגדלים שונים הגורמות לחיוך לא מאוזן.
בפועל, אבחון מוקדם מאפשר לעיתים קרובות לבחור בטיפול שמרני יותר, עם פחות הסרה של רקמת שן.
שבב קטן בשן קדמית משוחזר לרוב בקומפוזיט, חומר מרוכב בצבע השן המודבק ישירות עליה, בדרך כלל בביקור אחד (ראו השלמת שן שבורה).
שיקום שיניים קדמיות שנשחקו
שחיקת שיניים קדמיות היא אחת הבעיות המורכבות יותר בשיקום הפה, מכיוון שהיא דורשת לעתים הארכת שן ושינוי גובה הנשיכה.
במחקר קליני שעקב אחרי 84 מטופלים עם ציפויי חרסינה בשיניים הקדמיות, מחצית מהמטופלים סבלו מברוקסיזם (חריקת שיניים), והברוקסיזם היה קשור לסיכון גבוה פי 7.7 לכישלון הציפויים (Beier et al., 2012).
נתון זה מלמד שתכנית שיקום שאינה מתייחסת לגורם השחיקה עצמו נמצאת בסיכון גבוה יותר לכישלון. לפני שיקום הפה, רופא השיניים מבצע קודם כל אבחון של עומק השחיקה, בוחן את דפוסי הנשיכה, ורק לאחר מכן מגבש תכנית טיפול, הכוללת לעתים גם סד לילה להגנה מפני נזק עתידי.
כתרים לשיניים קדמיות
כאשר שן קדמית פגועה קשות, למשל שבורה עד לקו החניכיים או אחרי טיפול שורש, ואינה יכולה להחזיק ציפוי דק, כתר לשיניים קדמיות הוא הפתרון המתאים.
לפי סקירת ספרות, חוזק הכפיפה של זירקוניה מגיע לכ-1,200 MPa, לעומת כ-450 MPa של קרמיקה זכוכיתית (Alghazzawi, 2024): יתרון לשיניים הנתונות ללחץ. המרפאה משתמשת בכתרי זירקוניה ו-E-MAX ללא מתכות.
בדיקה, תכנית טיפול והצעת מחיר
מפורטת ומותאמת אישית
בפגישת הייעוץ ד"ר חיים עזריאל בודק את מצב השיניים, מסביר את כל האפשרויות ומציג הצעת מחיר שקופה, ללא התחייבות. המרפאה ברחוב התנופה 12, ירושלים.
ציפוי בשיניים הקדמיות – למי הוא מיועד?
לא כל מטופל עם בעיה אסתטית בשיניים הקדמיות זקוק לכתר. ציפויי חרסינה הם פתרון שמרני יותר למקרים המתאימים.
סקירה שיטתית שכללה 25 מחקרים ו-6,500 ציפויים מצאה שיעור הישרדות מצטבר של 95.5% לאחר 10 שנות מעקב (Alenezi et al., 2021). כאשר רק ניתוק הציפוי נספר ככישלון, שיעור ההישרדות ל-10 שנים עמד על 99.2%: ניתוק הוא סיבת כישלון נדירה יחסית, ושבר הקרמיקה שכיח ממנו.
ציפוי איימקס מתאים בפרט למטופלים עם שיניים שלמות ברובן, שיש בהן צבע לא רצוי, צורה לא אחידה או שחיקה שטחית.
מקרה מהמרפאה
מטופלת בת 34 עם דיאסטמה ושיניים מוצהבות. היא קיבלה שישה ציפויי E-MAX ללא הכנה פולשנית של השיניים, והתוצאה הסופית נראית טבעית.
במחקר מעקב ארוך טווח, הסיבה העיקרית לכישלון ציפויים, 44.83% מהכשלים, הייתה שבר של הקרמיקה (Beier et al., 2012), ולכן בחירת העובי והחומר חשובה במיוחד.
איך בוחרים בין כתר לציפוי בשיניים קדמיות?
הגורם המכריע הוא כמות מבנה השן הקיים: ציפוי מתאים לשן שרובה שלמה, ואילו כתר מתאים לשיניים עם נזק נרחב יותר.
| קריטריון | ציפוי | כתר |
|---|---|---|
| מבנה השן הקיים | רוב השן שלמה | שיניים עם נזק נרחב יותר |
| מצב השן | שיניים עם מספיק מבנה שן | השן שבורה עד לקו החניכיים או עברה טיפול שורש |
| עובי וחוזק | ציפוי דק, עד כ-0.3 מ"מ במקרים מסוימים | כתר זירקוניה, העמיד יותר לכפיפה מקרמיקה זכוכיתית |
בנוסף לכמות המבנה, יש לשקול את צבע השן הבסיסית, קיום טיפול שורש, ואת דפוסי הנשיכה של המטופל. מטופלים עם ציר נשיכה עמוק עלולים לפגוע בציפוי דק יותר מאחרים. במרפאה נלקחת טביעה דיגיטלית בסורק אינטראורלי Shining 3D Aoralscan 3, ללא חומר טביעה, והכתר או הציפוי מיוצרים במעבדת השיניים שבמרפאה עצמה, בידי טכנאי שיניים ובמכונת כרסום של Amann Girrbach, ובמקרים המתאימים באותו יום. לפני טיפול אסתטי בשיניים הקדמיות, הדמיית חיוך דיגיטלית (DSD, Digital Smile Design) מאפשרת לראות את התוצאה המתוכננת.
שן קדמית חסרה: שתל או גשר?
כששן קדמית חסרה, האפשרויות הקבועות העיקריות הן שתל דנטלי או גשר.
שתל דנטלי מוחדר לעצם הלסת ואינו נשען על השיניים השכנות, אך הוא מחייב כמות עצם מספקת ותקופת החלמה. גשר נשען על כתרים בשיניים הסמוכות ולכן מחייב את הכנתן; בשיניים קדמיות אפשר לעיתים גם גשר דבוק (מרילנד), המודבק לצד הפנימי של השן הסמוכה. הבחירה נעשית לאחר בדיקה וצילום, לפי מצב העצם והשיניים השכנות והדרישות האסתטיות.
שילוב יישור שיניים ושיקום השיניים הקדמיות
לפעמים שיקום שיניים קדמיות מצריך שילוב בין טיפולים שונים, ותכנון כולל משפר את הסיכוי לתוצאה אסתטית ותפקודית טובה.
במקרים של עקמומיות קלה עד בינונית, יישור שיניים יכול להקדים את השיקום ולחסוך הכנה מיותרת של השן. האורטודנט במרפאה עובד בתיאום עם צוות השיקום לתכנון טיפול רצוף. אפשרות נוספת היא יישור שיניים שקוף באמצעות אינויזליין, שמאפשר לייצר את הבסיס הנכון לשיקום.
שיקום שיניים קדמיות: שאלות נפוצות
אם נשבר חלק מהשן, שומרים את השבר אם נמצא ופונים לרופא השיניים בהקדם: המרפאה מקבלת מקרים דחופים באותו יום, בשעות הפעילות. הטיפול תלוי בגודל השבר: שבר קטן משוחזר לרוב בחומר מרוכב (קומפוזיט), ושבר גדול עשוי לחייב ציפוי או כתר, ולעיתים גם טיפול שורש. שן קבועה שנעקרה בשלמותה בחבלה מחזירים מיד למקומה אם אפשר, או שומרים אותה בחלב, ומגיעים מיד לרופא שיניים.
לא. הלבנת שיניים משפיעה רק על שיניים טבעיות, ולא על כתרים, ציפויים או סתימות. לכן, כשמתכננים גם הלבנה וגם שיקום של השיניים הקדמיות, מבצעים בדרך כלל קודם את ההלבנה, ורק אחריה מתאימים את גוון הכתר או הציפוי לגוון החדש של השיניים.
במקרים מתאימים כן. שבר קטן, רווח צר או פגם בצורת השן אפשר לשחזר לעיתים בחומר מרוכב (קומפוזיט) המודבק ישירות לשן, בדרך כלל בביקור אחד ועם הסרה מועטה של רקמת שן. החומר המרוכב נוטה להיכתם ולהישחק מהר יותר מחרסינה, ולכן ההחלטה נעשית לפי היקף הנזק והציפיות האסתטיות.
מקורות ומחקרים
- Alenezi A et al., Journal of Clinical Medicine, 2021 – קישור למחקר
- Beier US et al., International Journal of Prosthodontics, 2012 – קישור למחקר
- Alghazzawi TF, Journal of Functional Biomaterials, 2024 – קישור למחקר
- Alothman Y, Bamasoud MS, Open Access Macedonian Journal of Medical Sciences, 2018 – קישור למחקר
