מהי השתלת שיניים בזאלית למחוסרי עצם?
השתלת שיניים בזאלית, המכונה גם אימפלנטולוגיה ביקורטיקלית או קורטיקלית, מנצלת את העצם הבזאלית – העמוקה, הצפופה והיציבה של הלסת – כבסיס לשתלים, בניגוד לשתלים קונבנציונליים הנועצים בעצם המכתשית הרכה יותר.
היא מציעה אפשרות למטופלים הסובלים מניוון עצמות חמור, שאחרת היו זקוקים לניתוחי הגדלת עצם לפני קבלת שתלים קונבנציונליים.
השיטה פותחה לראשונה בשנת 1972 על ידי ד"ר ז'אן-מארק ז'וליה, שפיתח את השתל החד-חלקי הראשון (Ghalaut et al., National Journal of Maxillofacial Surgery, 2019). מאז, קבוצת רופאי שיניים גרמנים שיכללה את הטכנולוגיה לכדי המערכת המודרנית הכוללת שתלי BCS (Bicortical Screw). השתלות שיניים בירושלים במרפאה כוללות הן שיטות קונבנציונליות והן בזאליות, בהתאם לצרכי המטופל.
למרפאת ד"ר חיים עזריאל בירושלים מגיעים מטופלים עם אבדן עצם משמעותי בלסת, לעיתים כתוצאה משנים של הזנחה, מחלת חניכיים כרונית או אובדן שיניים מוקדם. עבור מקרים אלה, האימפלנטולוגיה הבזאלית היא אחת האפשרויות שנבחנות, לצד השתלת עצם, הרמת סינוס, שתלים קצרים ושתלים זיגומטיים. השתלה בזאלית מתבצעת במרפאה עצמה, בהרדמה מקומית; הניתוחים מבוצעים במרפאה בשיתוף ד"ר איב וינברג, מנהל המחלקה לכירורגיית פה ולסת בבית החולים ברזילי.
מבנה שתלים בזאליים – ממה עשויים שתלים בזאליים?
מבחינה מבנית, השתל הבזאלי מורכב מחלק עליון המתחבר לפרוטזה וחלק תחתון מוארך הנועץ בשכבות הקורטיקליות. בניגוד לשתל קונבנציונלי, שמחכים בדרך כלל לאיחוי ההדרגתי שלו עם העצם (אוסטאואינטגרציה, osseointegration) לאורך 3-6 חודשים, השתל הבזאלי נשען על עיגון מכני מיידי בקורטקס. ניתן לשלב שתלים בזאליים עם שתלים קצרים בהתאם לאנטומיה האישית של כל מטופל.
כיצד מתבצעת השתלת שיניים בזאלית?
01
צילום CT תלת-ממדי ותכנון דיגיטלי
תהליך ההשתלה הבזאלית מתחיל בצילום CBCT תלת-ממדי של הלסת, המבוצע במרפאה (Planmeca ProMax 3D), המאפשר מיפוי מדויק של אזורי הקורטקס הזמינים. רופא השיניים המטפל מתכנן את מיקום כל שתל באמצעות תוכנת תכנון דיגיטלית, תוך זיהוי האזורים הפלטיניים, הטוברופטריגואידיים והאינטר-פורמינליים.
02
החדרת השתלים והפרוטזה הזמנית
פרוטוקול הטיפול הבזאלי כולל החדרת השתלים, ותוך 72 שעות מהניתוח מחוברת הפרוטזה הזמנית: עיקרון הטעינה המיידית, המאפשר לעיסה כבר בשלב מוקדם (Gangadhar et al., Journal of Orthodontic Science, 2023).
03
הפרוטזה הקבועה
לאחר ייצוב הרקמות, מוחלפת הפרוטזה הזמנית בפרוטזה הקבועה. ניתן לשלב את הגישה עם השתלת עצם כאשר מדובר במקרים מורכבים הדורשים חיזוק נוסף של הרקמות. בפועל: רוב המטופלים מקבלים שיניים זמניות לתפקוד בתוך ימים ספורים מהניתוח.
מה ידוע על שיעורי ההצלחה של שתלים בזאליים?
במחקר פרוספקטיבי קטן, שכלל 157 שתלים בזאליים ב-10 מטופלים עם עצם לסת מצומקת חמורה, שיעור ההישרדות היה 97.5% (Patel et al., Annals of Maxillofacial Surgery, 2021).
עם זאת, רוב המחקרים על השיטה קטנים ובעלי מעקב קצר יחסית.
97.5%
- שיעור הישרדות: 157 שתלים בזאליים ב-10 מטופלים
90.7%
- שיעור הישרדות: 30 שתלים בזאליים ב-11 מטופלים
במחקר אחר, שבחן 30 שתלים בזאליים ב-11 מטופלים בגילאי 20–55 עם רכסי עצם שנפגעו בחבלה בלסת העליונה ובתחתונה, שלושה שתלים נכשלו ושיעור ההישרדות היה כ-90.7% (Mitra et al., Cureus, 2023). בהיעדר מחקרים גדולים וארוכי טווח, מרפאת השיניים של ד"ר חיים עזריאל בירושלים מציגה למטופלים את הנתונים האלה ואת החלופות לפני בחירת הטיפול.
סוגים של השתלת שיניים בזאלית
ישנם מספר סוגים עיקריים של שתלים בזאליים, הנבחרים בהתאם למיקום, לכמות העצם הזמינה ולמטרות הטיפול.
שתל חד-חלקי המעוגן בשתי שכבות קורטיקליות לייצוב מרבי.
נועץ באזור הפטריגואיד, מתאים לאבדן עצם קיצוני בלסת עליונה.
מנצל את עצם הלחי לעיגון כאשר העצם בלסת העליונה אינה מספיקה.
מוחדר בין הפרמינות המנטליות בלסת תחתונה עם אבדן עצם קדמי.
פשוט יחסית, מתאים לאובדן עצם בינוני עם קורטקס יציב.
הבחירה בין סוגי השתלים הבזאליים תלויה באנטומיית הלסת הספציפית ובתכנון הדיגיטלי המקדים.
מהם היתרונות של ההשתלה הבזאלית?
לעומת השתלה קונבנציונלית אצל מחוסרי עצם, הדורשת לעיתים השתלת עצם מקדימה וחודשים של המתנה, ההשתלה הבזאלית מאפשרת במקרים רבים שיקום של הפה ללא שלבי הכנה אלה. זהו יתרון מרכזי עבור מטופלים מחוסרי עצם.
שתלים בזאליים מאפשרים גם השתלת שיניים בכל הפה במסגרת ניתוח אחד. מאחר שמדובר בשתלים חד-חלקיים, אין צורך בשלב נפרד של חשיפת השתלים. בפועל, המטופל עשוי לחסוך ניתוחים נוספים ותקופות המתנה.
בדיקה, תכנית טיפול והצעת מחיר
מפורטת ומותאמת אישית
בפגישת הייעוץ ד"ר חיים עזריאל בודק את מצב השיניים, מסביר את כל האפשרויות ומציג הצעת מחיר שקופה, ללא התחייבות. המרפאה ברחוב התנופה 12, ירושלים.
חסרונות ותופעות לוואי של השתלה בזאלית
לשיטה שלושה חסרונות עיקריים:
- ראיות מוגבלות: המחקרים על שתלים בזאליים קטנים ובעלי מעקב קצר, ואין עדיין נתונים ארוכי טווח בהיקף של שתלים רגילים.
- ניתוח מורכב: העיגון בשכבות העצם העמוקות, לעיתים סמוך לסינוס או לעצב, מחייב תכנון תלת-ממדי מדויק.
- צורך במנתח מנוסה: התוצאה תלויה במידה רבה בניסיון הצוות המנתח בשיטה הספציפית.
כמו בכל ניתוח פה, ניתן לצפות לתופעות לוואי מוגדרות ומוגבלות בזמן לאחר השתלה בזאלית.
- נפיחות וכאב: שכיחים בימים הראשונים; על משכך הכאבים ועל המינון מחליטים עם רופא השיניים או עם הרוקח.
- קושי זמני בלעיסה: נמשך עד ייצוב הפרוטזה הזמנית, בדרך כלל שבוע עד עשרה ימים.
- רגישות בנקודות החדרת השתל: פוחתת בהדרגה תוך שבועיים.
- דימום קל: אפשרי ביום הניתוח, חולף בדרך כלל תוך מספר שעות.
טיפול בחניכיים לפני הניתוח, כולל השתלת חניכיים במקרים הדורשים זאת, עשוי להפחית סיבוכים ברקמות הרכות. חום, נפיחות שמתפשטת או כאב שמתגבר אחרי הימים הראשונים מחייבים פנייה מיידית לרופא השיניים.
שתלים בזאליים או חלופה אחרת במחסור בעצם?
ההשוואה מסכמת את ארבע האפשרויות העיקריות; הבחירה ביניהן נעשית לפי צילום ה-CBCT.
| שיטה | עיגון | מתי נשקלת | מה ידוע מהמחקר |
|---|---|---|---|
| שתלים בזאליים | שכבות העצם הקורטיקלית העמוקות של הלסת | ניוון עצם חמור, כשרוצים טעינה מיידית בלי בניית עצם | מחקרים קטנים עם מעקב קצר |
| שתלים קצרים | העצם הקיימת, בלי להגיע לסינוס או לעצב | גובה עצם מוגבל | עד 5 שנים: תוצאות דומות לשתל רגיל אחרי בניית עצם, עם פחות סיבוכים (Esposito et al., Cochrane Database of Systematic Reviews, 2014) |
| השתלת עצם ושתל רגיל | עצם שנבנתה מחדש (עצמית או תחליף עצם) | חוסר בנפח או בגובה העצם | שיטה מוכרת, אך מוסיפה ניתוח וכמה חודשים של המתנה לפני השתל |
| שתלים זיגומטיים | עצם הלחי, באמצעות שתלים ארוכים | לסת עליונה עם עצם מועטה מאוד | בסקירה שיטתית כ-95% מהשתלים שרדו 12 שנה (Chrcanovic et al., Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 2016) |
גורמים למחסור בעצם
הגורם העיקרי למחסור בעצם הלסת הוא אובדן שיניים לא מטופל לאורך שנים: ללא גירוי של שורש, העצם המכתשית נספגת בהדרגה, ומחלת חניכיים כרונית, טראומה, ניתוחים קודמים בפה, עישון ממושך וסוכרת לא מאוזנת מוסיפים לכך. שתלים בזאליים פותחו עבור מטופלים אלה, משום שהם מנצלים את העצם הבזאלית העמוקה, הנותרת יציבה יחסית גם לאחר שנות ספיגה.
כמה עולה השתלת שיניים בזאלית?
אין עלות אחידה להשתלה בזאלית: כל תכנית טיפול נקבעת בהתאם לממצאי הצילום התלת-ממדי ולצרכים הספציפיים של המטופל. העלות תלויה במספר השתלים הנדרשים, באנטומיית הלסת ובסוג הפרוטזה הנבחרת.
לאחר ייעוץ מקיף וצילום CT, מוצגת הצעת מחיר מפורטת ומותאמת אישית. בפועל, השתלה בזאלית עשויה להיות חסכונית יותר מטיפול קונבנציונלי הכולל ניתוחי הגדלת עצם מרובים, מאחר שהיא מצמצמת את מספר הניתוחים ואת זמן הטיפול הכולל.
מה צפוי לאחר השתלת שיניים בזאלית?
בשתלים קונבנציונליים, מטא-אנליזה מצאה שכ-96% מהשתלים הדנטליים שרדו 10 שנים (Howe et al., Journal of Dentistry, 2019). לשתלים בזאליים עדיין אין נתוני מעקב ארוכי טווח בהיקף דומה.
לאחר ייצוב הפרוטזה הקבועה, רוב המטופלים חוזרים בהדרגה לתפקוד לעיסה רגיל, בדרך כלל בתוך שבועות ספורים. נדרשות ביקורות מעקב תקופתיות לבדיקת יציבות השתלים ותחזוקת הפרוטזה. בניגוד לפרוטזות נשלפות, שמוציאים מהפה לניקוי, שתלים בזאליים נשארים קבועים ומחייבים ניקוי יומי ומעקב כמו כל שתל.
שתלים בזאליים בירושלים: פגישת ייעוץ במרפאת ד"ר חיים עזריאל.
שתלים בזאליים הם אחת האפשרויות לשיקום הפה אצל מטופלים עם ניוון עצמות חמור; ההחלטה מתקבלת לאחר השוואה לחלופות ולאחר הסבר על רמת הראיות המדעיות.
צוות המרפאה, בראשות ד"ר חיים עזריאל, מזמין אתכם לפגישת ייעוץ מקיפה הכוללת בדיקה קלינית, צילום דיגיטלי ותכנון אישי. בסיום הפגישה תקבלו הצעת מחיר מפורטת בכתב, ללא התחייבות.
שתלים בזאליים: שאלות נפוצות
לא בהכרח. ההשתלה הבזאלית היא אחת מכמה אפשרויות במחסור בעצם, לצד השתלת עצם, הרמת סינוס, שתלים קצרים ושתלים זיגומטיים. הבחירה נעשית לפי צילום CT תלת-ממדי, כמות העצם ומיקומה, ומצב הבריאות הכללי.
כן. במרפאה השתלות בזאליות מבוצעות בהרדמה מקומית, ולמטופלים עם חרדה משמעותית אפשר להוסיף סדציה פומית קלה, במרשם.
שתלים בזאליים מעוגנים בשכבות העצם הצפופות של הלסת עצמה, ואילו שתלים זיגומטיים ארוכים בהרבה ומעוגנים בעצם הלחי, והם משמשים בעיקר בלסת העליונה כשהעצם בה מועטה מאוד. ההתאמה לכל שיטה נקבעת לפי הדמיה תלת-ממדית.
מקורות ומחקרים
- Patel K et al., Annals of Maxillofacial Surgery, 2021 – קישור למחקר
- Mitra V et al., Cureus, 2023 – קישור למחקר
- Gangadhar B et al., Journal of Orthodontic Science, 2023 – קישור למחקר
- Ghalaut P et al., National Journal of Maxillofacial Surgery, 2019 (case report) – קישור למחקר
- Howe MS et al., Journal of Dentistry, 2019 – קישור למחקר
- Esposito M et al., Cochrane Database of Systematic Reviews, 2014 – קישור למחקר
- Chrcanovic BR et al., Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 2016 – קישור למחקר
