שתלים קצרים: חלופה להליכי בניית עצם
שתלים קצרים למחוסרי עצם הם אפשרות חשובה עבור מטופלים שהיו נדרשים אחרת לעבור הליכי בניית עצם מורכבים, או שנאמר להם כי אינם מתאימים להשתלות. באמצעות שתלים קצרים, באורך של כ-4 עד 8 מ"מ, ניתן לעקוף מגבלות אנטומיות כמו קרבה לעצב המנדיבולרי או לסינוס המקסילרי.
| מצב העצם בלסת | הפתרון שנבחן בדרך כלל |
|---|---|
| עצם מספקת | שתל רגיל |
| עצם מוגבלת | שתל קצר, או בניית עצם ושתל רגיל |
| חוסר עצם נרחב | בניית עצם, הרמת סינוס בלסת העליונה |
ההתאמה נקבעת לכל מטופל לפי בדיקה והדמיה תלת-ממדית.
היתרון העיקרי בשימוש בשתלים קצרים הוא הפחתה בצורך בהליכים כירורגיים נוספים. למטופלים עם עצם מופחתת, בין אם בשל ספיגת עצם טבעית, מחלות חניכיים או איבוד שיניים ממושך, שתלים אלו מספקים חלופה שנחקרה היטב. בפגישת ייעוץ נבנית תכנית טיפול מותאמת אישית לכל מטופל.
פתרונות במצבי חוסר עצם, באילו מקרים מתאימים שתלים קצרים?
שתלים קצרים מתאימים למגוון מצבים קליניים שבהם קיימת מגבלה של גובה העצם הזמין להשתלה.
הלסת העליונה
במקרים של אטרופיה מתקדמת בלסת העליונה, כאשר רצפת הסינוס המקסילרי נמוכה, השתלים הקצרים עשויים לאפשר השתלה ללא הרמת סינוס.
הלסת התחתונה
בדומה, בלסת התחתונה, כאשר קיימת קרבה לתעלת העצב המנדיבולרי, שתלים קצרים מאפשרים לשמור מרחק מהעצב ובכך להקטין את הסיכון לפגיעה עצבית.
המועמדים האופטימליים לשתלים קצרים כוללים מטופלים עם ספיגת עצם משמעותית, מטופלים המעוניינים להימנע מהליכי השתלת עצם מורכבים, וכאלה עם מצב רפואי המקשה על ביצוע פרוצדורות ממושכות. יתרה מכך, השתלת שיניים בכל הפה באמצעות שילוב של שתלים קצרים במקומות אסטרטגיים עשויה להתאים במקרים של שיקום מלא.
מה ההבדל בין שתלים קצרים לשתלים רגילים?
השתלים הקצרים תוכננו עם מאפיינים המפצים בחלקם על אורכם המופחת, כמו משטח מחוספס וקוטר רחב יותר המגדיל את שטח המגע עם העצם, כדי לאפשר אוסטאואינטגרציה (השתלבות עם העצם) טובה.
| קריטריון | שתלים רגילים | שתלים קצרים |
|---|---|---|
| אורך | בדרך כלל 10 מ"מ ומעלה | כ-4 עד 8 מ"מ |
| היבט כירורגי | לעתים מחייבים הליכי בניית עצם, הרמת סינוס או מניפולציות כירורגיות נוספות | התערבות מצומצמת יותר ופחות סיבוכים |
| תוצאות קליניות | תוצאות דומות בחמש השנים הראשונות, במקרים המתאימים (סקירות שיטתיות) | |
מבחינת תוצאות קליניות, סקירות שיטתיות של ניסויים מבוקרים מצאו שבחמש השנים הראשונות, שתלים קצרים מגיעים לתוצאות דומות לאלה של שתלים רגילים שהוחדרו לאחר בניית עצם, בלסת העליונה (Grunau O & Terheyden H, International Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 2023) ובלסת התחתונה (Terheyden H et al., International Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 2021), עם פחות סיבוכים. לאחר 5 שנים, בלסת העליונה נמצאה מגמה לא מובהקת לטובת השתלים הרגילים, ולכן נדרש מעקב ארוך יותר. עם זאת, התכנון הפרותטי בשתלים קצרים מחייב התייחסות מיוחדת ליחס כתר-שתל ולפיזור העומסים האוקלוזליים, להבטחת עמידות לאורך זמן של השיקום.
רמת הראיות שונה בין הפתרונות למחוסרי עצם: שתלים קצרים נבדקו בניסויים מבוקרים רבים ובסקירות שיטתיות, כולל סקירת Cochrane שהשוותה אותם להרמת סינוס (Esposito M et al., Cochrane, 2014), ואילו על שתלים בזאליים קיימים פחות מחקרים מבוקרים וארוכי טווח. מומלץ לשאול את הרופא על הראיות התומכות בכל חלופה.
יתרונות ומגבלות של שתלים קצרים
- יתרון: פחות ניתוחים. שתל קצר עשוי לחסוך בניית עצם או הרמת סינוס, ולפי סקירות שיטתיות כרוך בפחות סיבוכים בחמש השנים הראשונות. הפחתת ההליכים הנלווים עשויה להשפיע גם על מחיר השתלת שיניים.
- מגבלה: ראיות מוצקות עד חמש שנים בלבד. הניסויים המבוקרים עוקבים בעיקר עד חמש שנים, ונדרש מעקב ארוך יותר.
- מגבלה: הלסת העליונה. לאחר 5 שנים נמצאה בלסת העליונה מגמה לא מובהקת לטובת השתלים הרגילים (Grunau O & Terheyden H, 2023).
- מגבלה: לא לכל מקרה. באיכות עצם ירודה מאוד או ביחס לא מאוזן בין אורך השתל לגובה הכתר, שתל קצר אינו תמיד האפשרות המועדפת, והתכנון הפרותטי מחייב תשומת לב לפיזור העומסים.
מי יכול לבצע טיפול השתלת שתלים קצרים
תכנון שתלים קצרים משלב שיקולים כירורגיים ופרותטיים: הדמיית CT תלת-ממדית, הערכת איכות העצם וכמותה, יחסי הסגר וההעמסה הצפויה. במרפאה, השתלים (MIS) מושתלים על ידי ד"ר חיים עזריאל, רופא שיניים בוגר NYU College of Dentistry, שמעריך כל מקרה ומתכנן את הטיפול. השתלות עצם ומקרים כירורגיים מבוצעים במרפאה גם על ידי ד"ר איב וינברג, מנהל המחלקה לכירורגיית פה ולסת בבית החולים ברזילי.
בדיקה, תכנית טיפול והצעת מחיר
מפורטת ומותאמת אישית
בפגישת הייעוץ ד"ר חיים עזריאל בודק את מצב השיניים, מסביר את כל האפשרויות ומציג הצעת מחיר שקופה, ללא התחייבות. המרפאה ברחוב התנופה 12, ירושלים.
מהם הסוגים העיקריים של שתלים קצרים?
הסוג הנפוץ הוא שתלים קצרים בעלי עיצוב גלילי או קוני, עם מבנה הברגה שנועד לאפשר יציבות ראשונית טובה למרות אורכם המוגבל. לעומתם, שתלים רחבים (Wide Platform) מציעים שטח פנים מוגדל, המפצה בחלקו על האורך המופחת.
קיימים גם שתלים קצרים עם טיפולי פני שטח מיוחדים כמו ציפוי הידרוקסיאפטיט או חספוס מיקרוסקופי, שנועדו להגדיל את שטח המגע בין השתל לעצם. במקרים מורכבים במיוחד ייתכן שיומלץ על שתלים זיגומטיים המעוגנים בעצם הזיגומטית (עצם הלחי), המהווים אלטרנטיבה לשתלים קצרים במקרים של אטרופיה קיצונית בלסת העליונה.
חלופה אחרת: שתלים צרים
שתלים צרים, המכונים גם "מיני שתלים", אינם סוג של שתל קצר: הם מוגדרים לפי הקוטר הצר שלהם ולא לפי אורכם, ומשמשים בעיקר לייצוב של תותבות נשלפות. שתל קצר, לעומתם, מוגדר לפי אורכו, כ-4 עד 8 מ"מ, וקוטרו רגיל או רחב.
כיצד מבצעים טיפול השתלת שיניים באמצעות שתלים קצרים?
הפרוטוקול הכירורגי לשתלים קצרים מותאם במיוחד למקרים של חוסר עצם, עם התמקדות בניצול מקסימלי של העצם הקיימת תוך הימנעות מפגיעה במבנים אנטומיים חיוניים.
1. הדמיה מתקדמת
בשלב הראשון, מבוצעת במרפאה הדמיה באמצעות סריקת CBCT תלת-ממדית (Planmeca ProMax 3D), המאפשרת למפות במדויק את העצם הזמינה ולתכנן את מיקום השתלים בצורה אופטימלית.
2. הפרוצדורה הכירורגית
הפרוצדורה הכירורגית עצמה מתחילה בהרדמה מקומית והכנת אתר ההשתלה. הקידוח עדין ומבוקר, לעתים בשיטת Under-preparation, המותירה חור צר יותר מקוטר השתל המיועד. טכניקה זו מגבירה את היציבות הראשונית, גורם חשוב להצלחת שתלים קצרים. לפי ההתוויה, נעשה שימוש ב-PRF (Platelet Rich Fibrin), תרכיז מדם המטופל המופק בצנטריפוגה שבמרפאה, שמטרתו לתמוך בריפוי.
3. פרוטוקול העמסה
מרכיב חיוני בהצלחת השתלים הקצרים הוא בחירת פרוטוקול העמסה מתאים. במקרים רבים נבחרת גישה שמרנית של העמסה מושהית, לאחר כמה חודשים, המאפשרת אוסטאואינטגרציה מלאה לפני החיבור לשיקום הסופי. עם זאת, בתנאים מתאימים, כמו יציבות ראשונית גבוהה בזמן ההחדרה, ייתכן שייבחר פרוטוקול העמסה מיידית או מוקדמת.
4. שילוב עם הרמת סינוס
לעתים, כשעדיין קיימת מגבלת עצם משמעותית, ניתן לשלב את השתלים הקצרים עם הרמת סינוס מינימלית או טכניקות אוגמנטציה מוגבלות. במקרים של אטרופיה קיצונית נשקלות גם חלופות כמו השתלת שיניים בזאלית, המנצלת את העצם הבזאלית, אם כי הראיות המחקריות לגביה מועטות יותר.
מה גורם למחסור בעצם בלסת?
אובדן עצם בלסתות מהווה תהליך פיזיולוגי מורכב המושפע ממגוון גורמים ביולוגיים, מכניים ופתולוגיים. הגורם השכיח ביותר הוא ספיגת עצם לאחר עקירת שיניים, תהליך הנקרא resorption, המתרחש בעקבות היעדר הגירוי המכני שמספקות השיניים הטבעיות לעצם. לפי סקירה שיטתית, בתוך חצי שנה מהעקירה רוחב רכס העצם קטן בכ-29% עד 63% וגובהו בכ-11% עד 22%, ורוב השינוי מתרחש בשלושת עד ששת החודשים הראשונים (Tan WL et al., Clinical Oral Implants Research, 2012).
מחלות חניכיים מתקדמות (פריודונטיטיס) מהוות גורם נוסף לאובדן עצם משמעותי. הדלקת הכרונית גורמת להרס הדרגתי של רקמות התמיכה סביב השיניים, כולל העצם האלבאולרית. גורמים פתולוגיים נוספים כוללים ציסטות וגידולים בלסתות, אשר עלולים לגרום להרס מקומי של רקמת העצם ולהותיר חללים נרחבים.
גורמים סיסטמיים משפיעים אף הם על צפיפות ואיכות העצם בלסתות. אוסטאופורוזיס, הפרעות הורמונליות כמו היפרפאראתירואידיזם, וחוסר בוויטמין D - כולם עשויים להוביל למינרליזציה מופחתת ולהחלשת העצם. הרגלים כמו עישון וצריכת אלכוהול מוגברת פוגעים גם הם במטבוליזם העצם ומעכבים את ריפויה.
החלמה מהשתלה של שתלים קצרים
ההחלמה של שתלים קצרים דורשת מעקב קפדני והקפדה יתרה על הנחיות פוסט-אופרטיביות לאור יחס העומס-שטח הפנים המאתגר יותר בהשוואה לשתלים סטנדרטיים. בשבוע הראשון לאחר ההשתלה, המטופלים עשויים לחוות נפיחות, כאב קל וחבלות קלות - תופעות נורמליות שבדרך כלל נעלמות תוך ימים ספורים.
01
שלב האוסטאואינטגרציה
שלב האוסטאואינטגרציה של שתלים קצרים נמשך בדרך כלל כמה חודשים, תלוי באיכות העצם ובתנאים האינדיבידואליים. חשוב להדגיש כי בתקופה זו יש להימנע מהעמסה מוקדמת על השתלים, במיוחד בלסת העליונה שם העצם נוטה להיות פחות צפופה.
02
הערכה קלינית ורדיוגרפית
לאחר תקופת ההחלמה הראשונית, מתבצעת הערכה קלינית ורדיוגרפית לוודא אינטגרציה תקינה טרם התקדמות לשלב השיקומי. כאשר כמה שתלים קצרים מחוברים יחד בשיקום אחד (splinted restorations), העומסים מתפזרים ביניהם, מה שנועד לסייע בשימור העצם סביב השתלים לאורך זמן.
03
תכנית תחזוקה
הצלחת ההחלמה ארוכת הטווח מחייבת תכנית תחזוקה מותאמת אישית: ביקורות תקופתיות, שתדירותן נקבעת לפי מצב הפה והסיכון האישי ולפי המלצת רופא השיניים, הקפדה על היגיינה אוראלית, ובמקרים מסוימים שימוש בסד לילה להגנה מפני עומסי יתר הנובעים מברוקסיזם. בכל שאלה על תהליך ההחלמה ניתן לפנות למרפאה.
בפגישת הייעוץ נבחן מצב העצם בלסת בהדמיה תלת-ממדית (CT), ועל בסיסה נבנית תכנית טיפול מפורטת, מההשתלה ועד לחשיפת שתלים ושיקום הפה, עם לוח זמנים והצעת מחיר כתובה. לתיאום פגישת ייעוץ בנושא שתלים קצרים ניתן לפנות למרפאה, שצוותה דובר עברית, אנגלית וצרפתית.
שתלים קצרים: שאלות נפוצות
כן. במרפאה השתלות מבוצעות בהרדמה מקומית, ולמטופלים עם חרדה משמעותית אפשר להוסיף סדציה פומית קלה, במרשם.
אין מחיר אחיד, אבל כששתל קצר מאפשר לוותר על הרמת סינוס או על השתלת עצם, נחסכים ניתוח נוסף וחודשי המתנה, ולכן הטיפול כולו עשוי להיות פשוט יותר. הצעת מחיר כתובה ניתנת לאחר בדיקה וצילום תלת-ממדי.
לפי סקירות שיטתיות של ניסויים מבוקרים, כולל סקירת Cochrane שהשוותה שתלים קצרים להרמת סינוס, בחמש השנים הראשונות שתל קצר משיג תוצאות דומות לאלה של שתל רגיל שהוחדר לאחר בניית עצם, עם פחות סיבוכים. מעבר לחמש שנים הנתונים מוגבלים, ובלסת העליונה נמצאה לאחר 5 שנים מגמה לא מובהקת לטובת השתלים הרגילים.
מקורות ומחקרים
- Grunau O & Terheyden H, International Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 2023 – קישור למחקר
- Terheyden H et al., International Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 2021 – קישור למחקר
- Esposito M et al., Cochrane Database of Systematic Reviews, 2014 – קישור למחקר
- Tan WL et al., Clinical Oral Implants Research, 2012 – קישור למחקר
