דלקת בלסת או כאבים במפרק הלסת: מה ההבדל?
בכאבים בלסת חשוב להבחין בין שני מצבים שונים: זיהום, שמקורו בדרך כלל בשן נגועה, בחניכיים או במקום עקירה, ועלול להתפשט לרקמות הרכות או לעצם הלסת (דלקת עצם, אוסטאומיאליטיס); והפרעות במפרק הלסת ובשרירי הלעיסה (TMD), שגורמות לכאב אך אינן זיהום. אבחון מוקדם מאפשר לטפל בגורם לפני שהמצב מחמיר.
| קריטריון | זיהום שמקורו בשן | הפרעה במפרק הלסת (TMJ) |
|---|---|---|
| סימנים | כאב מתמשך, נפיחות, אודם, חום מקומי, לעיתים מוגלה או חום | כאב במפרק או בשרירי הלעיסה, נעילה או הגבלה בפתיחת הפה; נקישה ללא כאב שכיחה |
| דחיפות | נפיחות או כאב מתגבר: בדיקה דחופה אצל רופא שיניים; חום, נפיחות שמתפשטת לעין או לצוואר, או קושי בבליעה או בנשימה: חדר מיון מיד | בדרך כלל אינה מצב חירום; כאב מתמשך, נעילה או הגבלה בפתיחה מצדיקים בדיקה |
| למי פונים | רופא שיניים; במקרים מורכבים כירורג פה ולסת | רופא שיניים, שבודק את המפרק, את שרירי הלעיסה ואת הנשיכה |
תסמינים ואבחון של דלקת בלסת
דלקת בלסת מתאפיינת במגוון רחב של תסמינים שיכולים להשתנות בחומרתם בהתאם לסוג הדלקת ולגורם המחולל שלה. התסמין הנפוץ ביותר הוא כאבי לסת מתמשכים שעשויים להחמיר בעת לעיסה או פתיחת הפה. בנוסף, מטופלים רבים מדווחים על נפיחות באזור הלסת, אודם, חום מקומי ולעתים אף על הגבלה בתנועתיות של הלסת המקשה על פעולות יומיומיות כמו אכילה ודיבור.
תסמינים נוספים שעשויים להופיע כוללים:
- רגישות ממוקדת באזור הפנים והלסת
- תחושת לחץ באוזניים
- כאבי ראש המוקרנים מאזור הלסת
- בלוטות לימפה מוגדלות מתחת ללסת
- הפרשות מוגלתיות במקרים של זיהום
האבחון של דלקת בלסת מתחיל בבדיקה קלינית מקיפה של הלסת, השיניים, החניכיים ומפרקי הלסת. במקרים מסוימים, נדרשים צילומי רנטגן או סריקת CBCT במרפאה להערכה מדויקת של מצב העצם והמבנים הסמוכים. כשמקור הזיהום בשן, ייתכן שיידרש טיפול שורש, או חידוש טיפול שורש כשטיפול קודם לא הצליח. לעיתים, דלקת בלסת קשורה לדלקת בשן עם כתר, ולכן נבדק גם מצב השיקומים הדנטליים הקיימים.
מהם הגורמים לדלקת בלסת?
דלקת בלסת יכולה להיגרם ממגוון רחב של גורמים, כאשר זיהומים דנטליים מהווים את הסיבה השכיחה ביותר. זיהומים אלה עלולים להתפשט משן נגועה או מהחניכיים אל עצם הלסת. דלקת בלסת מתפתחת לעיתים קרובות כתוצאה מבעיות שיניים שלא טופלו, כמו עששת עמוקה, דלקת חניכיים או מורסה או ציסטה בחניכיים. במקרים רבים, זיהום מתפתח לאחר עקירת שן, כאשר כיס העקירה נדבק או כאשר חלקיקי שן נותרים ברקמות.
פגיעות חבלתיות ומצבים סיסטמיים
גורמים נוספים כוללים פגיעות חבלתיות ללסת, שברים בעצם הלסת, וכן נמק של עצם הלסת (אוסטאונקרוזיס), שעלול להתפתח בעקבות תרופות מסוימות לחיזוק העצם או לטיפול בסרטן, או בעקבות הקרנות לאזור הראש והצוואר. במקרים מורכבים יותר, נדרש שיתוף פעולה עם כירורג פה ולסת לצורך אבחון וטיפול.
גורמים פחות שכיחים כוללים מחלות אוטואימוניות, גידולים בלסת (שפירים או ממאירים), וכן זיהומים פטרייתיים או חיידקיים עמידים. בכל מקרה של חשד לדלקת בלסת, חשוב לבצע אבחון מדויק כדי לזהות את הגורם הספציפי ולהתאים את הטיפול בהתאם.
בדיקה, תכנית טיפול והצעת מחיר
מפורטת ומותאמת אישית
בפגישת הייעוץ ד"ר חיים עזריאל בודק את מצב השיניים, מסביר את כל האפשרויות ומציג הצעת מחיר שקופה, ללא התחייבות. המרפאה ברחוב התנופה 12, ירושלים.
איך מטפלים בדלקת בלסת?
הטיפול בדלקת בלסת מתוכנן בהתאם לגורם המדויק ולחומרת המצב. העיקרון הוא לטפל בגורם לדלקת, ובמקביל להקל על הכאב.
זיהום שמקורו בשן
הטיפול העיקרי בזיהום שמקורו בשן הוא טיפול בשן עצמה, כמו ניקוז המוגלה (טיפול שיניים חירום), טיפול שורש או עקירה, ולא אנטיביוטיקה בלבד. לפי איגוד רופאי השיניים האמריקאי (ADA), אנטיביוטיקה נשקלת כאשר מופיעים סימנים כלליים כמו חום או תחושת חולי, או כשהזיהום מתפשט, והיא ניתנת במרשם בלבד, לפי החלטת הרופא.
דלקת עצם ומקרים מורכבים
במקרים מורכבים יותר, כמו דלקת עצם (אוסטאומיאליטיס), עשוי להידרש טיפול כירורגי להסרת רקמת עצם נמקית. כאב שמקורו במפרק הלסת מטופל אחרת (ראו בהמשך).
שיכוך הכאבים
לשיכוך כאבים מומלץ להתייעץ עם רופא השיניים או עם הרוקח על סוג התרופה ועל המינון המתאים. לפי ה-ADA, אצל מבוגרים ללא התוויית נגד, נוגדי דלקת שאינם סטרואידים (NSAIDs), לבד או בשילוב עם פרצטמול, הם בדרך כלל קו הטיפול הראשון בכאב שיניים חריף. במהלך ההחלמה מתבצע מעקב, ובמידת הצורך תכנית הטיפול מותאמת. לאחר הטיפול בדלקת, חשוב לבצע שיקום מתאים של הפגיעות שנגרמו לשיניים ולחלל הפה.
במקרים של דלקות חוזרות בלסת, מומלצת בדיקה מקיפה לאיתור גורמים כלליים אפשריים, וכן תכנית מניעה מותאמת אישית.
כאבים במפרק הלסת (TMJ): תסמינים וטיפול
הפרעות במפרק הלסת ובשרירי הלעיסה הן גורם שכיח לכאבים בלסת, אך בדרך כלל אינן זיהום. הן מתבטאות בכאב במפרק או בשרירי הלעיסה, שמחמיר בלעיסה, בנעילה של הלסת או בהגבלה בפתיחת הפה; נקישה במפרק ללא כאב שכיחה ואינה מחייבת טיפול. הידוק וחריקת שיניים (ברוקסיזם), לחץ כרוני על המפרק ומתח נפשי נקשרים לכאבים אלה, ומתגברים לרוב בתקופות לחץ, לעיתים בלי שהמטופל מודע לכך. דלקת במפרק עצמו, למשל בדלקת פרקים ניוונית (אוסטאוארתריטיס) או שגרונית, היא גורם אפשרי נוסף, ומאובחנת בבדיקה קלינית ולעיתים בהדמיה.
לפי המכון האמריקאי לחקר השיניים (NIDCR), אצל אנשים רבים התסמינים חולפים גם ללא טיפול, ולכן מתחילים באמצעים פשוטים והפיכים:
- מזון רך, והימנעות ממזון קשה או מלעיסה ממושכת בתקופות של החרפה
- חום או קור מקומי, יחד עם תרגילים עדינים למתיחה ולחיזוק שרירי הלסת
- הפחתת הרגלים כמו הידוק הלסת, לעיסת מסטיק או כסיסת ציפורניים
- טכניקות הרפיה והפחתת מתח
לפי הצורך מוסיפים פיזיותרפיה או סד לילה; סד מותאם אישית מגן על השיניים מפני שחיקה ועשוי להקל על חלק מהמטופלים, אך אינו מרפא את הברוקסיזם עצמו. מומלץ להימנע מטיפולים בלתי הפיכים, כמו השחזת השיניים לשינוי הנשיכה, שאין ראיות מספיקות ליעילותם. משככי כאבים: לפי הנחיית רופא השיניים או הרוקח.
מתי יש לפנות לרופא בגלל כאב או דלקת בלסת?
אם אתם חווים כאבי לסת מתמשכים שאינם חולפים לאחר מספר ימים, או כאבים המלווים בתסמינים נוספים כמו קושי בפתיחת הפה, רגישות בשיניים או נעילה של מפרק הלסת, חשוב לפנות לרופא שיניים בהקדם. מומלץ לא להמתין עד שהכאב יהפוך לבלתי נסבל: התערבות מוקדמת מאפשרת לטפל בגורם לפני שהמצב מחמיר. האבחון כולל בדיקה קלינית, הדמיות לפי הצורך, בחינה של הרגלי הלעיסה והיסטוריה רפואית.
חום, נפיחות שמתפשטת לעין או לצוואר, או קושי בבליעה או בנשימה מחייבים פנייה מיידית לחדר מיון. כאב שמתפשט לאוזן או לראש, או נפיחות באזור הלסת, מחייבים בדיקה דחופה אצל רופא שיניים.
אם אתם סובלים מכאבים בחניכיים במקביל לכאבי לסת, ייתכן שקיימת בעיה מורכבת יותר המחייבת התייחסות רב-תחומית, כולל טיפולי חניכיים ושיקום הפה.
לקביעת פגישת ייעוץ עם ד"ר חיים עזריאל במרפאת השיניים בירושלים, צרו קשר עם המרפאה.
מקורות ומחקרים
- Lockhart PB et al., Journal of the American Dental Association, 2019 – קישור למחקר
- American Dental Association, Antibiotics for Dental Pain and Swelling Guideline, 2019 – קישור למחקר
- Carrasco-Labra A et al., Journal of the American Dental Association, 2024 – קישור למחקר
- National Institute of Dental and Craniofacial Research (NIH), TMD (Temporomandibular Disorders) – קישור למחקר
- Ruggiero SL et al., Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 2022 – קישור למחקר
דלקת בלסת: שאלות נפוצות
נקישה במפרק הלסת ללא כאב שכיחה, ובדרך כלל אינה מחייבת טיפול. כאב במפרק, נעילה של הלסת או הגבלה בפתיחת הפה מצדיקים בדיקה אצל רופא השיניים, שיבדוק את המפרק, את שרירי הלעיסה ואת הנשיכה.
כן. כאב שמקורו בשן נגועה, בעצם הלסת או במפרק הלסת מתבטא לעיתים בתחושת לחץ באוזניים או בכאבי ראש המוקרנים מאזור הלסת. כאב שמתפשט לאוזן או לראש, או נפיחות באזור הלסת, מחייבים בדיקה דחופה אצל רופא שיניים.
כן. זיהום יכול להתפתח אחרי עקירת שן, כאשר מקום העקירה נדבק או כשנותרים בו שברי שן. כאב מתגבר בימים שאחרי העקירה, נפיחות, טעם רע או הפרשה מחייבים פנייה למרפאה. חום, נפיחות שמתפשטת לעין או לצוואר, או קושי בבליעה או בנשימה מחייבים פנייה מיידית לחדר מיון.
ברוב המקרים לא. דלקת בלסת שמקורה בשן מטופלת קודם כול בשן עצמה: ניקוז, טיפול שורש או עקירה. לפי איגוד רופאי השיניים האמריקאי (ADA), אנטיביוטיקה נשקלת כאשר מופיעים סימנים כלליים כמו חום או תחושת חולי, או כשהזיהום מתפשט, והיא ניתנת במרשם בלבד, לפי החלטת הרופא.
