מהי עקירה כירורגית? האבחון לפני עקירת שן
עקירת שן היא הליך כירורגי שבו מוציאים שן שלמה מהעצם והחניכיים.
הליך זה מתבצע כאשר לא ניתן לשמר את השן באמצעים אחרים, כמו טיפול שורש או כתר. במרפאתנו, אנו מבצעים שני סוגים עיקריים של עקירות: עקירה פשוטה, המתבצעת תחת הרדמה מקומית כאשר השן נראית מעל קו החניכיים, ועקירה כירורגית המורכבת יותר.
לפני כל הליך עקירה, אנו מבצעים אבחון מקיף הכולל צילומי רנטגן במרפאה, בדיקה פיזית של השן והסביבה, ותשאול מעמיק של המטופל לגבי היסטוריה רפואית ותרופות. מטרת האבחון היא לזהות גורמי סיכון אפשריים ולתכנן את ההליך בצורה מיטבית. לפני העקירה אין להפסיק תרופות נוגדות קרישה או נוגדות טסיות על דעת עצמכם: לפי איגוד רופאי השיניים האמריקאי (ADA), ברוב המקרים אין צורך להפסיק אותן, כי הסיכון בהפסקתן גבוה מהסיכון לדימום, וההחלטה מתקבלת עם הרופא המטפל (דימום אחרי עקירה ונוגדי קרישה). במקרים מורכבים יותר, כמו שן כלואה או שן שבורה, ההליך מחייב ביצוע חתך בחניכיים וסילוק חלק מהעצם הסובבת.
במרפאת שיניים בירושלים של ד"ר חיים עזריאל, עקירת שיניים מבוצעת בהרדמה מקומית ובקצב המותאם למטופל, והצוות מלווה את המטופל לאורך כל התהליך, החל משלב האבחון ועד להחלמה המלאה.
סיבות וגורמים לעקירת שן – מתי צריך לעקור?
עקירת שן היא פתרון אחרון כאשר כל האפשרויות האחרות לשימור השן כבר מוצו.
עששת נרחבת
עששת נרחבת המגיעה עמוק אל תוך מוך השן ושורשיה, כאשר אין אפשרות לבצע טיפול שורש אפקטיבי, היא אחת הסיבות הנפוצות.
מחלת חניכיים ושיניים שבורות
מחלת חניכיים מתקדמת (פריודונטיטיס) מהווה סיבה נוספת משמעותית. במצב זה, הרקמות התומכות בשן - כולל עצם והחניכיים - נהרסות בהדרגה, מה שגורם לניידות השן עד כדי אובדן שליטה. שיניים שבורות עד לקו החניכיים או מתחתיו, במקרים בהם לא ניתן לבצע שחזור יעיל, עשויות אף הן להיות מועמדות לעקירה.
שיני בינה וטיפול אורתודונטי
שיני בינה כלואות או בקיעה חלקית מהוות אינדיקציה נפוצה לעקירה, בייחוד כאשר הן גורמות לכאבים, זיהומים חוזרים או פוגעות בשיניים סמוכות. במקרים מורכבים, העקירה מבוצעת במרפאה בשיתוף כירורג פה ולסת. לעיתים, שיניים בריאות נעקרות כחלק מתוכנית טיפול אורתודונטית, כאשר יש צפיפות משמעותית בלסת שאינה מאפשרת יישור תקין של השיניים.
תהליך עקירת השיניים – איך מבצעים עקירה כירורגית?
תהליך עקירת השיניים מתחיל בהכנה מדוקדקת.
צילומים והרדמה מקומית
במרפאתנו, אנו מבצעים תחילה צילומי רנטגן לאבחון המצב המדויק של השן ומבנה השורשים. לאחר מכן, מתבצעת הרדמה מקומית באזור העקירה, כדי שהעקירה תתבצע בנוחות. העקירה הכירורגית מבוצעת במכשור ייעודי, במטרה לצמצם את הטראומה לרקמות הסובבות.
הוצאת השן
בעקירה רגילה, הרופא משתמש במנוף להרמת השן ובמלקחיים להוצאתה בתנועות עדינות. לעומת זאת, בעקירות מורכבות יותר, הפרוצדורה עשויה לכלול חתך בחניכיים, הסרת חלק מהעצם הסובבת, ולעיתים חיתוך השן לחלקים להקלת ההוצאה. לאחר הוצאת השן, הרופא מנקה את האזור, מסיר רקמה נגועה במידת הצורך, ולעיתים מציב חומרי מילוי בשקע העצם לשימור נפח העצם לקראת שתל עתידי.
גזה סטרילית והנחיות
התהליך מסתיים בהנחת גזה סטרילית על אזור העקירה ובקשה מהמטופל ללחוץ עליה בעדינות להפסקת הדימום. ההנחיות לימים שאחרי מפורטות בהמשך.
עקירה פשוטה מול עקירה כירורגית
| קריטריון | עקירה פשוטה | עקירה כירורגית |
|---|---|---|
| מצב השן | השן נראית מעל קו החניכיים | שן כלואה או שן שבורה |
| הרדמה | הרדמה מקומית | הרדמה מקומית באזור העקירה |
| מהלך ההליך | מנוף להרמת השן ומלקחיים להוצאתה בתנועות עדינות | חתך בחניכיים, הסרת חלק מהעצם הסובבת, ולעיתים חיתוך השן לחלקים להקלת ההוצאה |
במקרים של עקירות מורכבות במיוחד, כמו שיני בינה כלואות או שיניים עם שורשים מעוקלים במיוחד, ההליך מבוצע במרפאה בשיתוף ד"ר איב וינברג, מנהל המחלקה לכירורגיית פה ולסת בבית החולים ברזילי.
תופעות לוואי אפשריות לאחר ביצוע עקירת שיניים
לאחר עקירת שיניים מטופלים רבים חווים מספר תופעות לוואי נפוצות שהן חלק טבעי מתהליך ההחלמה. כאב הוא התסמין הנפוץ ביותר ומופיע בדרך כלל כשפגה השפעת ההרדמה; הכאב והנפיחות פוחתים בדרך כלל בתוך הימים הראשונים.
כאשר מדובר בעקירת שן בינה, תופעות הלוואי עלולות להיות חמורות יותר ולהימשך זמן רב יותר בשל המורכבות הכירורגית של פעולה זו. בנוסף, חלק מהמטופלים עלולים לחוות טריזמוס - הגבלת פתיחת פה הנובעת מהתכווצות שרירים באזור הלסת, אשר יכולה להימשך מספר ימים.
תופעת לוואי פחות נפוצה אך מדאיגה יותר הינה עצם יבשה (Dry socket) - מצב כואב המתפתח כאשר קריש הדם באתר העקירה נשטף או מתפרק טרם זמנו, חושף את העצם ואת קצות העצבים לאוויר ולמזון. עצם יבשה מתבטאת בכאב מתגבר, המופיע בדרך כלל יום עד שלושה ימים לאחר העקירה, ומחייבת פנייה לרופא השיניים. היא מופיעה במיעוט קטן של העקירות הרגילות (עד כ-7%), ושכיחה יותר לאחר עקירה כירורגית של שן בינה כלואה. גם זיהום באתר העקירה יכול להתפתח, אם כי הסיכון לכך נמוך יחסית כאשר ההנחיות להיגיינה אוראלית נשמרות בקפידה.
בדיקה, תכנית טיפול והצעת מחיר
מפורטת ומותאמת אישית
בפגישת הייעוץ ד"ר חיים עזריאל בודק את מצב השיניים, מסביר את כל האפשרויות ומציג הצעת מחיר שקופה, ללא התחייבות. המרפאה ברחוב התנופה 12, ירושלים.
הנחיות והחלמה אחרי עקירת שן
קריש הדם שנוצר במקום העקירה חיוני להחלמה תקינה. הכאב והנפיחות פוחתים בדרך כלל בתוך הימים הראשונים, ומקום העקירה נרפא בדרך כלל תוך שבוע עד שבועיים. העיקר:
- דימום: נושכים בלחץ רציף על פד גזה. דימום קל והכתמה של הרוק בשעות הראשונות הם תופעה רגילה.
- שמירה על הקריש: בימים הראשונים לא שוטפים בכוח, לא יורקים, לא שותים בקשית (לפחות 24 שעות) ונמנעים ממאמץ גופני. לפי MedlinePlus, אפשר לחזור לשטוף ולירוק כשלושה ימים אחרי העקירה; מי מלח רק לפי הנחיית רופא השיניים. מצחצחים בעדינות, הרחק ממקום העקירה.
- אכילה: בימים הראשונים מזון רך וקר או פושר, בלי מזון חם מדי, חריף או פריך, ובלי אלכוהול. פירוט: מה אפשר לאכול אחרי עקירה.
- נפיחות וכאב: קרח עטוף במגבת על הלחי, 10 עד 20 דקות בכל פעם, וראש מורם בלילות הראשונים. לשיכוך כאבים מתייעצים עם רופא השיניים או עם הרוקח על סוג התרופה ועל המינון; לפי ה-ADA, אצל מבוגרים ללא התוויית נגד, נוגדי דלקת שאינם סטרואידים (NSAIDs), לבד או בשילוב עם פרצטמול, הם בדרך כלל קו הטיפול הראשון בכאב שיניים חריף.
13.2%
שיעור העצם היבשה אצל מעשנים, לעומת כ-3.8% אצל לא מעשנים (סקירה שיטתית, 2022)
עישון מעלה פי שלושה בערך את הסיכון לעצם יבשה. לכן מומלץ לא לעשן אחרי העקירה, לפחות בימים הראשונים ולפי הנחיית רופא השיניים. פירוט: עישנתי אחרי עקירה.
פונים למרפאה במקרה של כאב חזק שאינו מגיב למשככי כאבים, כאב שמתגבר יום עד שלושה ימים אחרי העקירה (חשד לעצם יבשה), דימום שאינו נעצר בלחיצה רציפה על גזה, נפיחות מוגברת, חום, או ריח או טעם לא נעימים. מטופלים עם כאב חזק או נפיחות מתקבלים במרפאה באותו יום, בשעות הפעילות.
חום גבוה, נפיחות שמתפשטת לעין או לצוואר, או קושי בבליעה או בנשימה מחייבים פנייה מיידית לחדר מיון.
אנטיביוטיקה אינה ניתנת באופן שגרתי אחרי עקירה: היא נשקלת לפי המקרה, ניתנת במרשם בלבד לפי החלטת הרופא, ויש ליטול אותה בדיוק לפי ההנחיות.
מה עושים במקום השן שנעקרה?
כדאי לתכנן את השלמת החסר כבר לפני העקירה, בייחוד בשן אחורית: שתל דנטלי, גשר או תותבת חלקית, ולעיתים פתרון זמני עד לשיקום הקבוע. האפשרויות לשן טוחנת, ומתי מתחילים, מפורטות בעמוד עקירת שן טוחנת.
עקירת שן מחיר: ממה מורכבת העלות?
אין מחיר אחיד לעקירת שן: העלות נקבעת לפי המקרה, בהצעת מחיר כתובה אחרי הבדיקה. הגורמים העיקריים:
- מורכבות העקירה: עקירה פשוטה, או עקירה כירורגית של שן כלואה, של שן שבורה מתחת לקו החניכיים או של שן עם שורשים מעוקלים
- ההדמיה: צילום רנטגן, לעיתים צילום פנורמי, ובחלק מהמקרים CBCT המבוצע במרפאה
- מספר השיניים שנעקרות באותו טיפול
- סדציה פומית קלה, אם נדרשת, ושימוש ב-PRF לפי ההתוויה: חומר המופק מדם המטופל בצנטריפוגה שבמרפאה ומונח בחלל העקירה כדי לסייע לריפוי
כדאי לבקש שהצעת המחיר תפרט מה כלול בה: הבדיקה והצילומים, העקירה עצמה וביקורת המעקב.
מקורות ומחקרים
- MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), Tooth extraction, 2024 – קישור למחקר
- American Dental Association, MouthHealthy: Extractions – קישור למחקר
- Daly BJ et al., Cochrane Database of Systematic Reviews, 2022 – קישור למחקר
- Kuśnierek W et al., Dentistry Journal, 2022 – קישור למחקר
- Carrasco-Labra A et al., Journal of the American Dental Association, 2024 – קישור למחקר
- American Dental Association, Oral Anticoagulant and Antiplatelet Medications and Dental Procedures, 2022 – קישור למחקר
עקירת שן: שאלות נפוצות
לפני העקירה עוברים בדיקה וצילום רנטגן, ובמקרים מסוימים צילום תלת-ממדי (CBCT) במרפאה, ומוסרים לרופא את ההיסטוריה הרפואית ואת כל התרופות הקבועות. אין להפסיק תרופות נוגדות קרישה או נוגדות טסיות על דעת עצמכם: ההחלטה מתקבלת עם הרופא המטפל.
לא באופן שגרתי. אנטיביוטיקה נשקלת לפי המקרה ולפי מצבו הרפואי של המטופל, וניתנת במרשם בלבד לפי החלטת הרופא; יש ליטול אותה בדיוק לפי ההנחיות שניתנו. חום, נפיחות מוגברת, או ריח או טעם לא נעימים אחרי העקירה מצדיקים פנייה למרפאה.
אחרי עקירת שן, הכאב והנפיחות פוחתים בדרך כלל בתוך הימים הראשונים. מקום העקירה נרפא בדרך כלל תוך שבוע עד שבועיים, והעצם ממשיכה להתחדש זמן רב יותר. כאב שמתגבר במקום לפחות, נפיחות חמורה או חום מצדיקים פנייה לרופא השיניים.
עצם יבשה (Dry socket) היא סיבוך כואב שמתפתח כאשר קריש הדם בחלל העקירה מתפרק או נשטף טרם זמנו וחושף את העצם. היא מתבטאת בכאב מתגבר, המופיע בדרך כלל יום עד שלושה ימים לאחר העקירה, ומחייבת פנייה לרופא השיניים. היא מופיעה במיעוט קטן של העקירות הרגילות (עד כ-7%), ושכיחה יותר לאחר עקירה כירורגית של שן בינה כלואה.
