כשיניים האחוריות בפה, הטוחנות ממלאות תפקיד חיוני בתהליך הלעיסה והטחינה של המזון, ולכן חשוב לשמור עליהן במידת האפשר. עם זאת, במקרים מסוימים אין מנוס מעקירת שן טוחנת בשל עששת עמוקה, זיהום, שבר או סיבות אחרות.
מתי צריך לעקור שן טוחנת? סימני האזהרה
כאב חזק ומתמשך
כאב חזק ומתמשך באזור הטוחנות, במיוחד כאשר הוא אינו מגיב לטיפול תרופתי, מהווה סימן אזהרה משמעותי שאין להתעלם ממנו. כאב זה עלול להצביע על זיהום שהתפשט לעומק השורש או אפילו לעצם הלסת, מצבים שלעיתים מחייבים עקירה.
נפיחות, חניכיים מדממות וניידות
נפיחות בלסת, חניכיים מדממות, או הופעת פצעים וכיבים בסביבת השן מהווים אף הם סימנים מדאיגים. לעיתים, שיניים טוחנות פגועות מאוד מפתחות ניידות מוגברת, תחושה של הזזה בזמן לעיסה או אפילו שקיעה הדרגתית של השן בחניכיים. במקרים של שן בינה כלואה הלוחצת על הטוחנות הסמוכות, הלחץ הממושך עלול לגרום נזק משמעותי שאינו ניתן לתיקון בשיטות משמרות.
שינויים בנשיכה וטעם רע
שינויים פתאומיים בנשיכה או תחושה שהשיניים אינן נפגשות כראוי מצביעים לעיתים על בעיה בטוחנות שעלולה להוביל לעקירה. בדומה, תחושת טעם רע בפה או ריח רע מתמיד שאינם מגיבים להיגיינת פה קפדנית עשויים להצביע על זיהום עמוק בשן טוחנת.
במרפאה, עקירת שן טוחנת מתבצעת בהרדמה מקומית. כשהשן שבורה, כלואה בחלקה או בעלת אנטומיה מורכבת, ייתכן שתומלץ עקירה כירורגית. עקירת שיני בינה, הטוחנות השלישיות, מוסברת בעמוד נפרד.
עקירת שן טוחנת – מה חשוב לדעת
שיניים טוחנות, בשל מיקומן האחורי בפה ומבנה השורשים המורכב שלהן, מציגות אתגרים ייחודיים בתהליך העקירה. עקירת טוחנות מהווה הליך מורכב יותר בהשוואה לעקירת שיניים קדמיות, בעיקר בשל מספר השורשים הגדול יותר (בין שניים לארבעה) והמבנה האנטומי המורכב שלהן. שורשים אלה עשויים להיות מפותלים, מפוצלים או אפילו מעוקלים, מה שמחייב טכניקות עקירה מתקדמות ומיומנות מקצועית גבוהה.
הקרבה לסינוס המקסילרי (בלסת העליונה) או לעצב הלשוני והמנדיבולרי (בלסת התחתונה) מחייבת זהירות יתרה בזמן העקירה. במקרים של עקירת שן בינה כלואה, המורכבות גוברת עוד יותר בשל מיקומה העמוק של השן ברקמות. בכל מקרה של עקירה מורכבת, ההליך מבוצע במרפאה בשיתוף כירורג פה ולסת, ד"ר איב וינברג, מנהל המחלקה לכירורגיית פה ולסת בבית החולים ברזילי.
תהליך עקירת שן טוחנת בהליך כירורגי
בחלק מהמקרים, עקירת שן טוחנת דורשת גישה כירורגית, במיוחד כאשר מדובר בשיניים שבורות, כלואות או בעלות שורשים מפוצלים במיוחד.
01
בדיקה וצילום
הטיפול מתחיל בבדיקה ובצילום רנטגן. במקרה הצורך מבצעים במרפאה הדמיה תלת-ממדית (CBCT) במכשיר Planmeca ProMax 3D, המראה במדויק את השן, את השורשים ואת המבנים הסמוכים. מידע זה משמש לתכנון ההליך ולהפחתת הסיכונים.
02
חתך, מתלה רקמה וסקציה
הטיפול עצמו מתבצע תחת אלחוש מקומי עמוק, ובמקרים מסוימים בתוספת סדציה פומית קלה, במרשם, למטופלים עם חרדה דנטלית. אנו מתחילים בביצוע חתך מדויק ברקמת החניכיים, יצירת מתלה רקמה והסרה זהירה של עצם סביב השן במידת הצורך. גישה זו מאפשרת חשיפה טובה יותר של השן ושורשיה, ובמקרים של שיניים טוחנות גדולות במיוחד, ייתכן שנחלק את השן לחלקים קטנים יותר לפני הוצאתה, בתהליך המכונה סקציה. טכניקה זו מפחיתה את הטראומה לרקמות הסובבות ומאפשרת עקירה מבוקרת יותר.
03
ניקוי, שימור הרכס ותפירה
לאחר הוצאת השן, אנו מנקים ביסודיות את אתר העקירה, מסירים רקמה דלקתית או נגועה, ובמקרים מסוימים מבצעים השתלת עצם מיידית לשימור מימדי הרכס המכתשי (האלוואולרי), מהלך המקל משמעותית על אופציות שיקום עתידיות כמו שתלים. לבסוף, המתלה מוחזר למקומו ונתפר בתפרים עדינים.
בדיקה, תכנית טיפול והצעת מחיר
מפורטת ומותאמת אישית
בפגישת הייעוץ ד"ר חיים עזריאל בודק את מצב השיניים, מסביר את כל האפשרויות ומציג הצעת מחיר שקופה, ללא התחייבות. המרפאה ברחוב התנופה 12, ירושלים.
מה מרגישים ביום שאחרי העקירה?
ביום שאחרי עקירת טוחנת שכיחים כאב ונפיחות באזור העקירה, והם פוחתים בדרך כלל בתוך הימים הראשונים. דימום קל והכתמה של הרוק בשעות הראשונות הם תופעה רגילה.
כאב מתגבר שמופיע יום עד שלושה ימים אחרי העקירה, במקום לפחות, עלול להעיד על עצם יבשה (Dry socket) ומחייב פנייה למרפאה. חום, נפיחות שמתפשטת לעין או לצוואר, או קושי בבליעה או בנשימה מחייבים פנייה מיידית לחדר מיון.
הנחיות אחרי עקירת טוחנת
לאחר עקירת שן טוחנת, רופא השיניים מוסר הנחיות מפורטות. העיקר:
- דימום: נושכים בלחץ רציף על פד גזה. אם הדימום חזק או אינו נעצר בלחיצה רציפה, או אם מופיע דימום משמעותי כעבור כמה שעות, יש לפנות למרפאה. פירוט: כמה זמן יורד דם אחרי עקירה.
- שמירה על הקריש: בימים הראשונים לא שוטפים את הפה בכוח, לא יורקים, לא שותים בקשית (לפחות 24 שעות) ונמנעים ממאמץ גופני. לפי MedlinePlus, אפשר לחזור לשטוף ולירוק כשלושה ימים אחרי העקירה; מי מלח רק לפי הנחיית רופא השיניים.
- אכילה: לא אוכלים עד שהאלחוש מתפוגג, ואחר כך מזון רך ולא חם מדי, בצד הנגדי של הפה; נמנעים מאלכוהול. פירוט: מה אפשר לאכול אחרי עקירה.
- עישון: עישון מעלה פי שלושה בערך את הסיכון לעצם יבשה, ולכן לא מעשנים לפחות בימים הראשונים, לפי הנחיית רופא השיניים. פירוט: עישנתי אחרי עקירה.
20דקות
קירור בכל פעם, לכל היותר
קומפרס קר (קרח עטוף במגבת, לא ישירות על העור) על הלחי, 10 עד 20 דקות בכל פעם, מסייע בהפחתת הנפיחות והכאב. קומפרסים חמים רק לפי הנחיית רופא השיניים. לשיכוך כאבים מתייעצים עם רופא השיניים או עם הרוקח; לפי ה-ADA, אצל מבוגרים ללא התוויית נגד, נוגדי דלקת שאינם סטרואידים (NSAIDs), לבד או בשילוב עם פרצטמול, הם בדרך כלל קו הטיפול הראשון בכאב שיניים חריף.
מה עושים במקום שן טוחנת שנעקרה?
את השיקום מתכננים כבר לפני העקירה, כי חוסר בטוחנת עלול להוביל להזזת השיניים הסמוכות, לשינויים בנשיכה וללחצים לא מאוזנים על שאר השיניים. גם העצם משתנה: לפי סקירה שיטתית, בתוך חצי שנה מהעקירה רוחב רכס העצם קטן בכ-29% עד 63% (Tan WL et al., Clinical Oral Implants Research, 2012). שלוש האפשרויות העיקריות:
- שתל דנטלי: מחליף גם את השורש ואינו נשען על השיניים השכנות. כשהעצם אינה מספיקה, אפשר לשמר או להשלים אותה בהשתלת עצם.
- גשר: שן מלאכותית הנתמכת בכתרים על שתי השיניים הסמוכות, שעוברות הקטנה.
- תותבת חלקית: פתרון נשלף, בעיקר כשחסרות כמה שיניים.
עקירת שן טוחנת – לתיאום פגישת ייעוץ התקשרו
בפגישת הייעוץ בודקים קודם אם אפשר לשמר את השן, ורק אחר כך מחליטים על עקירה. לתיאום פגישה עם ד"ר חיים עזריאל צרו קשר עם המרפאה; הצוות מדבר עברית, אנגלית וצרפתית.
מקורות ומחקרים
- MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), Tooth extraction, 2024 – קישור למחקר
- American Dental Association, MouthHealthy: Extractions – קישור למחקר
- Daly BJ et al., Cochrane Database of Systematic Reviews, 2022 – קישור למחקר
- Kuśnierek W et al., Dentistry Journal, 2022 – קישור למחקר
- Carrasco-Labra A et al., Journal of the American Dental Association, 2024 – קישור למחקר
- Tan WL et al., Clinical Oral Implants Research, 2012 – קישור למחקר
- Patel R et al., Dentistry Journal, 2023 – קישור למחקר
עקירת שן טוחנת: שאלות נפוצות
עקירת טוחנות מהווה הליך מורכב יותר בהשוואה לעקירת שיניים קדמיות, בעיקר בשל מספר השורשים הגדול יותר (בין שניים לארבעה) והמבנה האנטומי המורכב שלהן. שורשים אלה עשויים להיות מפותלים, מפוצלים או אפילו מעוקלים, מה שמחייב טכניקות עקירה מתקדמות ומיומנות מקצועית גבוהה.
שן הבינה היא הטוחנת השלישית והאחורית ביותר, ועקירתה שונה לעיתים מעקירת טוחנת אחרת: בשל מיקומה האחורי ובשל האפשרות שהיא כלואה בעצם או ברקמת החניכיים, היא עשויה להיות מורכבת יותר. עקירה של טוחנת ראשונה או שנייה נדרשת לרוב כשהשן נפגעה מזיהום עמוק או משבר ואינה ניתנת לשימור, והיא מחייבת תכנון שיקומי של המקום החסר.
שתל מיד אחרי עקירת שן טוחנת אפשרי כשהעצם והחניכיים באזור מתאימים לכך, וההחלטה מתקבלת לפי הבדיקה והצילום. לפי מטא-אנליזה, שיעור ההישרדות של שתלים שהוחדרו מיד לאחר העקירה (97.4%) לא היה שונה באופן מובהק מזה של שתלים שהוחדרו לאחר ריפוי (97.5%). כשהתנאים אינם מתאימים, ממתינים להחלמה, ולעיתים משמרים את הרכס בהשתלת עצם בזמן העקירה.
אחרי עקירת טוחנת, הכאב והנפיחות פוחתים בדרך כלל בתוך הימים הראשונים. מקום העקירה נרפא בדרך כלל תוך שבוע עד שבועיים, והעצם ממשיכה להתחדש זמן רב יותר, בהתאם למורכבות העקירה ולגורמים אישיים.
אחרי עקירת שן טוחנת יש להימנע מפעילות גופנית מאומצת בימים הראשונים, ולחזור אליה לפי הנחיית רופא השיניים. מאמץ פיזי מגביר את לחץ הדם ואת הסיכון לדימום באזור העקירה, ובעקירה מורכבת ייתכן שההמתנה תהיה ארוכה יותר.
